5- Fisiologia 2017

FISIOLOGIA - UP 4 Guía para la ACTIVIDAD ACTIVIDAD DISCIPLINAR OBLIGATORIA Nº 2: POTENCIAL DE TRANSMEMBRANA EN REPOSO (PTMR). POTENCIAL DE ACCIÓN (PA). CONDUCCIÓN DEL PA. Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Introducción: El estudio de la Fisiología Humana se ha abordado a través del conocimiento de su objeto de estudio y de los diferentes niveles de organización de un organismo viviente, en este caso el hombre. Se han introducido conceptos básicos de sistemas de control y de sistemas de control en siología. Se ha introducido el concepto de enfoque teleológico y de enfoque mecanicista en siología. En esta Actividad Disciplinar se aplicarán estos y otros conceptos sico-químicos básicos para la comprensión de los potenciales bioeléctricos (Potencial de Transmembrana de Reposo, Potenciales locales y Potencial de acción) y de su propagación en la célula nerviosa. Objetivos De enseñanza (Objetivos Docentes): Lograr que el estudiante dena, comprenda y aplique conceptos siológicos relacionados a la génesis de los potenciales bioeléctricos y a su conducciónR De aprendizaje (Objetivos del Estudiante): Luego de esta Actividad Disciplinar el estudiante debe poder:  Potencial de Equilibrio de un ion (Ei) y PTMR, enunciar  los  los determinantes principales de cada uno 1. Denir  Potencial y explicar  las  las modicaciones del valor del PTMR cuando se modica la [K+]ext.  cómo inuyen las concentraciones iónicas, la valencia del ion, el PTMR y la permeabilidad 2. Comprender  cómo de la membrana en la instalación de un ujo y su dirección. 3. Explicar  el  el fenómeno de difusión de iones a través de canales dependientes de voltaje. v oltaje. Debe comprender los determinantes de su apertura y cierre y, por lo tanto, de las condiciones que determinan la permeabipermeabilidad del canal.  PA, nombrar sus fases en una célula nerviosa y explicar los fenómenos que las determinan 4. Denir  PA,  excitabilidad, describir sus cambios durante el PA y los fenómenos que los determinan 5. Denir  excitabilidad, 6. Enunciar  los  los factores que determinan la conducción pasiva (potenciales locales o electrotónicos) y activa (PA) de señales nerviosas, para comprender qué fenómenos pueden afectarlas. 7. Leer  el  el valor de la velocidad de conducción conducc ión en los diferentes tipos de axones periféricos, periféricos , para comprender su relevancia en la transmisión de información 8.  PA Compuesto y explicar los determinantes de la amplitud y duración de las ondas. Denir  PA Contenidos y Bibliografía Están enunciados en la Propuesta Disciplinar de Fisiología para la UP Nº 4. 179 Funciones del estudiante antes de asistir a la Actividad Disciplinar: a) Lectura de los Contenidos en un Texto de Fisiología recomendado. b) Resolución de las Actividades Actividades planteadas en las Guías de Estudio Individual Nº 2 y Nº3. c) Lectura, comprensión y resolución de las Actividades planteadas en esta Guía. Esto permite aprovechar la instancia de contacto docente disciplinar-estudiante. d) Asistencia al Encuentro Disciplinar con esta Guía de Actividades completa, las Guías de Estudio Individual y un Texto de Fisiología Funciones del estudiante durante el Encuentro Disciplinar: a) Permanecer atento a las consignas que dé el Docente durante la Actividad. El tiempo destinado a estos contenidos es muy limitado por lo tanto se solicita colaboración para un aprovechamiento óptimo. b) Controlar y corregir esta Guía de Actividades que ya ha completado, a medida que se vaya desarrollando el Encuentro Disciplinar. Funciones del Docente: 180 a) Conducir el desarrollo de las Actividades estimulando la comunicación multidireccional entre los educandos presentes. Se sugiere que nombre a un estudiante para que comente cómo resolvió la Actividad Nº 1 y corregirlo si es necesario. También que cada Actividad sea resuelta por estudiantes diferentes. Esto permite fomentar la atención y participación así como la práctica de manejo verbal de la nomenclatura disciplinar (los Exámenes Finales son orales). Actividades: 1. El siguiente Cuadro muestra los valores registrados en una neurona motora central y en una célula muscular musc ular esquelética (tomado de Fisiología Médica de Ganong, 20ª edición) correspondientes a: • Concentración en el Líquido Extracelular (LEC) y en el Líquido Intracelular (LIC) de potasio, sodio y cloruro, expresada en mM/L ([K+]o, [K+]i, [Na+]o, [Na+]i, [Cl-]o y [Cl-]i respectivamente). • Permeabilidad relativa para potasio, sodio y cloruro (Pk+), (PNa+) y (PCl-) • Potencial de Transmembrana de Equilibrio para el potasio, sodio y cloruro, expresado en mV (EK+, ENa+ y ECl-) • Potencial de Transmembrana en Reposo (PTMR) Neurona Motora     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G [K+]e [K+]i [Na+]e [Na+]i [Cl-]e [Cl-]i Pk+ PNa+ PClEK+ ENa+ EClPTMR 5.5 1 50 1 50 15 1 25 9 1 00 4 45 -9 0 m v +6 0 m v -7 0 m v -7 0 Célula Muscular Esquelética 4 155 145 12 120 3.8 100 1 10 -9 5 +6 5 -9 0 -9 0 a)  Dena Potencial de Equilibrio de un ión y enuncie los principales determinantes de su valor  b) Dena Potencial de Transmembrana de Reposo y mencione los principales determinantes de su valor  c) Describa como se modican los valores del PTMR en una neurona motora si se modica la [K+]o 2. Observe los siguientes Grácos y descríbalos 3. Observe atentamente este Gráco 181 a) Dena Potencial Local y mencione sus propiedades b) ¿En qué sitios del Sistema Nervioso cumple funciones siológicas este potencial? 4. a) Observe la Figura y dena cada uno de los tres estados en que puede hallarse un canal de sodio activado por voltaje. Explique su dependencia del PTM b) Nombre el tipo de transporte que se instala a través de este canal. 5. a) Dena Potencial de Acción o PA. b) El siguiente Gráco representa el PA en una neurona motora. I) Observe las variables representadas en ordenada y abcisa. II) Nombre las Fases del PA III) Mencione en forma cronológica los fenómenos que determinan los cambios del PTM en cada una de ellas c) Describa el siguiente Gráco. Asegúrese que lo interpreta. 182 6. Excitabilidad / Refractariedad     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G I) Marque el período de inexcitabilidad y el período con excitabilidad menor que el de la Fase 4 de dicha célula ¿Con qué nombre se los describe? II) ¿Puede denir estos dos Períodos? III) ¿Cuál es el fenómeno siológico que determina a cada uno de ellos? IV) ¿Cuál es su importancia siológica? 7. Mencione los Factores que afectan fundamentalmente la velocidad de conducción del PA En un axón no mielinizado………………………………… En un axón mielinizado……………………………………. mielinizado……………………………………. 8. El siguiente Gráco muestra un registro de la actividad eléctrica en un nervio periférico. 183 a) Porqué la onda que representa la actividad de despolarización de las bras Aα se registra antes que la onda que representa la actividad de despolarización en las bras C? b) ¿Porqué la onda que representa la actividad de las bras Aα tiene mayor amplitud que la que representa a las bras C? 184     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGIA - UP 4 Guía para la ACTIVIDAD ACTIVIDAD DISCIPLINAR OBLIGATORIA Nº 3: SINAPSIS. UNIÓN NEUROMUSCULAR (UNM) Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Introducción: El estudiante se ha aproximado ya a los principios generales básicos de la Fisiología, al transporte a través de membranas biológicas, a los determinantes del Potencial de Membrana de Reposo, del Potencial de Acción y de la conducción de los fenómenosbioeléctricos (Potenciales Locales y PA) en las células nerviosas. También conoce las diferentes maneras en que se comunican las células de todo el organismo entre sí (sis(sistemas de comunicación entre células). En esta Actividad se aplicarán los conceptos generales de comunicación entre células al sistema nervioso. Se estudiarán las sinapsis en general y la unión neuromuscular o mioneuralen particular. Objetivos De enseñanza (Objetivos Docentes): Lograr que el estudiante dena, comprenda y aplique los conceptos de comunicación entre células a las sinapsis y, especícamente a la Unión Neuromuscular. De aprendizaje (Objetivos del Estudiante): Luego de esta Actividad Disciplinar el estudiante debe poder: 1. Denir Neurotransmisor (NT), nombrar los NTsmás importantes con sus tipos de receptores 2. Denir Sinapsis, clasicarlas según el tipo de energía que utilizan para señalizar y según favorezcan o no la transmisión de una señal a lo largo de un circuito nervioso 3. Enumerar las propiedades de los Potenciales Locales y reconocer en qué sitios del Sistema Nervioso los Potenciales tienen Sumación y en cuáles no. 4. Describir la estructura de la UNM y el proceso de neurosecreción 5. Describir los mecanismos de inactivación de la acetilcolina y de otros neurotransmisores, y especular que ocurriría si estos mecanismos se encuentran alterados en más o en menos Contenidos y Bibliografía Están enunciados en la Propuesta Disciplinar de Fisiología para la UP Nº 5, en esta est a misma Guía de Aprendizaje Funciones del estudiante antes de asistir a la Actividad Disciplinar: a) Lectura de los Contenidos en un Texto de Fisiología. b) Resolución de las Actividades Actividades planteadas en la Guía de Estudio Individual Nº 3 y Nº 4 c) Lectura, comprensión y Resolución de las Actividades planteadas en esta Guía. Esto permite aprovechar la instancia de contacto docente disciplinar-estudiante. d) Asistencia a la Actividad Actividad Disciplinar con esta Guía de Actividades Actividades completa, la Guía de Estudio Individual mencionada arriba y un Texto Texto de Fisiología 185 Funciones del estudiante durante el Encuentro Disciplinar: a) Permanecer atento a las consignas que dé el Docente durante la Actividad. El tiempo destinado a estos concontenidos es muy limitado por lo tanto se solicita colaboración para un aprovechamiento óptimo. b) Controlar y corregir esta Guía de Actividades que ya ha completado, a medida que se vaya desarrollando el Encuentro Disciplinar. Funciones del Docente: a) Conducir el desarrollo de las Actividades. Se sugiere que nombre a un estudiante para que comente cómo resolvió la Actividad 1 y corregirlo si es necesario. También También que las Actividades sean resueltas por estudianestudiantes diferentes. Esto permite fomentar la atención y participación como la práctica de manejo verbal de la nomenclatura disciplinar (los Exámenes Finales son orales). Actividades: 1. a) Dena Neurotransmisor (NT) b) Escriba al menos tres propiedades básicas que deben demostrarse en una sustancia para que sea conconsiderada NT: 186 c) Complete el Cuadro eligiendo uno de los distintos tipos de receptores para cada NT: NEURO- TRANSMISOR RECEPTOR MECANISMO POSTSINÁPTICA DE ACCIÓN NEURONA EFECTO SOBRE CANA- LES IÓNICOS TIPO DE POTENCIAL (Excitatorio o Inhibitorio)  Acetilcolina Noradrenalina Glutamato GABA Sustancia P  Opioides 2. a) Dena Sinapsis Sinapsis b) Clasique las sinapsis según el tipo de energía utilizada para la transmisión de la señal.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G TIPO DE SINAPSIS EJEMPLO c) Indique (con una cruz) cuál es el tipo de sinapsis con mayor valor de los parámetros nombrados: TIPO DE SINAPSIS EJEMPLO VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN FIDELIDAD NEUROMODULACIÓN 3. En la membrana postsináptica pueden desarrollarse (según la sinapsis) potenciales locales excitadores o inhibidores. Observe los Grácos siguientes y complete el Cuadro: Cambio del PTM Tipo de potencial (despolarizante o hiperpolarizante) Efecto sobre la Posibles ujos iónineurona postsicos determinados Ejemplo náptica (excitapor el potencial ción o inhibición) 187 4. Indique, a la Derecha de cada item, el Número o Números de los Grácos en que se muestra: a) Sumación Temporal subumbral b) Sumación Espacial subumbral c) Sumación Temporal umbral d) Inhibición y neutralización 5. Los NT son mediadores químicos que, en general, producen su efecto modicando la permeabilidad de la membrana de las células nerviosas. En la unión neuromuscular el NT es la acetilcolina. Complete C omplete los siguientes Grácos: A. Estructura de la unión neuromuscular  188  B. Proceso de neurosecreción     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G 6. a) Enumere tres tipos distintos de receptores colinérgicos y su localización en el sistema nervioso periférico somático o autonómico b) Describa cuál es el principal mecanismo de inactivación de la acetilcolina (AC) liberada en la unión neuneuromuscular. c) Enumere otros mecanismos que intervienen en la inactivación de neurotransmisores como la noradrenanoradrenalina y la serotonina 7.  Señale qué cambios puede presentar la excitabilidad muscular (↑, ↓, ↔) ante la administración de las siguientes sustancias tóxicas. ¿Cuál de ellas generará un efecto paralizante sobre la musculatura estriada? AGENTE TOXICO EFECTO EXCITABILIDAD MUSCULAR PARALISIS (SI/NO) Paratión Inhibición de la (plaguicida organofosforado) acetilcolinesterasa Nicotina (tóxico presente Agonista de los receprecepen las hojas del tabaco) tores de AC en la UNM D-tubocurarina (sustanAntagonista de cia activa del curare) los receptores de AC en la UNM 189 190     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGIA – UP Nº 7 Guía para la ACTIVIDAD DISCIPLINAR OBLIGATORIA Nº 4 PROCESOS SENSORIALES Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. INTRODUCCIÓN: La información que llega al sistema nervioso, en una descripción muy general, puede provenir del medio ambiente y activar receptores de sensibilidades especiales (visión, audición, gusto, olfato) o de la sensibilidad somática (tacto-presión, temperatura, dolor cutaneo); provenir del propio organismo y activar receptores de la sensibilidad somática (estatoestesia, cinestesia,tacto-presión, temperatura, dolor muscular o visceral, tensión de vísceras huecas) o receptores que participan en la regulación de variables siológicas (presión arterial, presión de gases, etc.). Los receptores, que presentan distinta morfología, responden a precisas leyes adaptativas. Esta adaptación puede tener 3 (tres) formas: • Lenta: Despolarización del receptor (con una amplitud dependiente de la intensidad (I) del estímulo) y descarga neuronal (con una frecuencia dependiente de la amplitud del potencial del receptor) que duran mientras dura la aplicación del estímulo. Informan sobre la I del estímulo aplicado. • Rápida: Despolarización del receptor y descarga neuronal de corta duración, aunque el estímulo sea prolongado. Informan sobre la aparición de eventos. • Lenta con componente rápido: Un primer componente de despolarización rápida de corta duración que determina una descarga neural de frecuencia dependiente del régimen de aplicación del estímulo (informa sobre la velocidad de cambio del valor de la variable registrada) y un segundo componente con propiepropiedades similares al descripto como Lento (informa sobre el valor de lavariable siológica). La información que circula a través del sistema somestésico, somestésic o, visual, auditivo, olfativo o gustativo es procesada a diferentes niveles del sistema nervioso central permitiendo reconocer las calidades o modalidades senso senso-riales. Además, según las propiedades anatómicas y funcionales de los canales involucrados, este procesamiento permite reconocer con mayor o menor precisión las características del estímulo aplicado (intensidad, localización, número, forma, etc.). De esta manera, en el sistema somestésico, la información que circula por la vía del lemnisco medio o vía lemniscal (tacto no, sensibilidad artromuscular) es un sistema de información de tipo analítico, tiene receptores muy especializados (de adaptación rápida o de adaptación lenta con componente rápido), axones con alta velocidad de conducción, interrelaciones centrales características y alta representación cortical. Por el contrario, la información que corre por la vía del cordón anterolateral de la mémédula o vía extralemniscal (tacto grueso, dolor, temperatura) tiene receptores menos especializados, que no se adaptan, con bras de baja velocidad de conducción y baja representación cortical. Su información es más fácilmente soslayada por el sistema nervioso central a través de mecanismos inhibitorios, desencadenados cuando los estímulos son repetitivos, constantes, irrelevantes para el organismo o se asigna más atención a otras entradas sensoriales (adaptación central de la información). De la misma manera el resto de los sistemas sensoriales poseen grupos de axones que corresponden a vías con mayor capacidad discriminativa y grupos de axones que corresponden a vías con menor discriminación. Por ejemplo, en el sistema visual, estas dos características siológicas, están representadas por el sistema central (de los conos) y por el sistema periférico (bastones) respectivamente. 191 OBJETIVOS De enseñanza (Objetivos Docentes): Lograr que el estudiante comprenda y aplique los contenidos básicos de la siología sensorial y de los reejos musculares De aprendizaje (Objetivos del Estudiante): Al terminar la Actividad Disciplinar el estudiante deberá ser capaz de: 192 1. Mencionar los diferentes tipos de energías que estimulan siológicamente a las neuronas 2.  los tipos de modalidades sensoriales (Especiales, Somáticas y Denir “modalidad sensorial” y mencionar  los Viscerales) y las que son concientes e Inconcientes 3.   la relación PR/Intensidad del Denir Potencial del Receptor (PR) y Potencial Generador (PG) y gracar  la estímulo, Frecuencia de Potenciales de Acción (PA)/Intensidad del estímulo y frecuencia de (PA)/amplitud del PG 4. Denir Umbral de Discriminación, Grafestesia y Estereognosia. Explicar sus bases estructurales y siológicas 5. Describir las diferencias anatómicas en las vías de la sensibilidad cutánea discriminatativa y no discriminativa 6. Reconocer las bases estructurales de la información sensorial conciente e inconciente 7.  las bases anatomofuncionales de la modulación del dolor  Denir  las 8.  Dolor Referido y explicar  sus  sus bases siológicas Denir  Dolor 9.  Dermatoma y Campo Cutáneo de un Nervio Periférico y explicar la relevancia clínica del concepto Denir  Dermatoma CONTENIDOS Y BIBLIOGRAFÍA Están enunciados en la Propuesta Disciplinar de Fisiología correspondiente a la UP Nº 8 de esta Guía de Aprendizaje. Funciones del estudiante antes de asistir al Encuentro Disciplinar: a) Lectura de los Contenidos en un Texto de Fisiología b) Lectura y comprensión de las Guías de Estudio Nº 7. c) Resolución de las Actividades planteadas en esta Guía. d) Asistencia a la Actividad Actividad Disciplinar con esta Guía de Actividades completa, las Guías de Estudio Individual mencionadas arriba y un Texto Texto de Fisiología     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Las Funciones del Estudiante y del Docente durante la Actividad Disciplinar: Son las mismas que las enunciadas en la Actividad Disciplinar Nº 1 ACTIVIDADES: 1. Escriba los estímulos siológicos que excitan a las células listadas : ESTÍMULO o ESTÍMULOS FISIOLÓGICOS NEURONA Neurona aferente primaria (cuerpo en ganglios raquídeos o ganglios sensitivos de pares craneales) Neuronas centrales (núcleos sensitivos o moto res de médula, tálamo, corteza, etc.) Célula muscular esquelética 2. a) Dena Modalidad Sensorial b) Escriba la información que se pide respecto a cada una de las modalidades sensoriales somáticas indica somáticas indica-das en la Primera Fila del siguiente Cuadro ESTRUCTURAS TACTO DISCRIMI NATIVO NATIVO (FINO) en Piel de TRONCO Y EXTREMIDADES TACTO DISCRIMI NATIVO (GRUESO) en piel de CABE ZA Y CUELLO TACTO NO DISCRI MINATIVO (GRUESO) en piel de TRONCO y EXTREMIDADES EXTREMIDADES TACTO NO DISCRI MINATIVO (GRUE SO) en Piel de CABEZA Y CUELLO Receptor o receptores Estímulo adecuado Tipo de bra periférica Sitio de la 1º  sinapsis Sitio de la 2º sinapsis Sitio de la 3º sinapsis Área de la corteza cerebral principalmente involucrada en la sensación primaria c) Mencione otras modalidades sensoriales concientes con alta capacidad de discriminación d) Mencione otras modalidades sensoriales concientes con baja capacidad de discriminación e) Mencione una modalidad sensorial no-conciente con alta capacidad de discriminación f) Mencione Submodalidades de Tacto Discriminativo 193 3. Receptores Sensoriales a)  Dena Potencial de Receptor b) Dena Potencial Generador  c) Graque la relación entre la amplitud del Potencial del Receptor en un huso neuromuscular y la l a Intensidad del estímulo aplicado (en este caso estiramiento medido en cm). ¿Qué conclusión puede obtener? d) Graque la relación entre la Frecuencia de Potenciales de Acción en una bra aferente de huso muscular y la Intensidad del estímulo o estiramiento muscular (cm). ¿Qué conclusión puede obtener?. 194 30   g   e   s 20    /   s   o   s    l   u   p 10   m    I 0 1,0 1,1 1, 2 1,3 1, 4 Long (cm) c) Graque la relación entre la frecuencia frecuenc ia de Potenciales de Acción (PA) en una bra aferente de Huso Muscular y el estiramiento del Huso, ¿Qué conclusión puede obtener?     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G 4. En el siguiente Cuadro se muestra un promedio de Valores obtenidos para el Umbral de Discriminación Disc riminación Táctil en varias regiones cutáneas Promedio Pulpejo del dedo índice 2 mm Palma de la mano 7 mm Frente Antebrazo 18 mm 36 mm Espalda 42 mm a) Dena Umbral de Discriminación b) Explique por qué son diferentes en las distintas regiones evaluadas c) Dena Error de Localización d) ¿A qué región cutánea de las nombradas le corresponderá un área mayor en la corteza somatosensorial? 5. Modalidades Sensoriales Somáticas a) Señale en el siguiente Gráco los componentes que corresponden a las vías de las modalidades sensoria- les mencionadas. 195 b) Observe los siguientes Grácos y note las diferencias. I) Información somática de tronco y extremidades (tacto grueso, temperatura, dolor) que llega a la corteza cerebral y se hace consciente. 196 II) Información somática propioceptiva de tronco y extremidades (receptores articulares y musculares) que se dirige al cerebelo y no se hace consciente     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G III) Información somática de piel (tacto no) y propioceptiva (receptores articulares y musculares) de tronco y extremidades que se dirige a la corteza cerebral y se hace consciente. 197 IV) Complete el siguiente Cuadro: Sensibilidad Consciente No Discriminativa Sensibilidad Consciente Discriminativa Receptores Ubicación del cuerpo de la 1ª neurona Ubicación del Cuerpo de la 2ª neurona Ubicación del Cuerpo de la 3ª neurona 6. La sensación de dolor es modulada, interferida o atenuada en varios sitios de la vía a través de la acción de sustancias opioides endógenas . a) El siguiente Gráco muestra los sitios de acción de los Opioides en el asta dorsal. Complételo y explíquelo. 198 b) El siguiente Gráco muestra las vías involucradas en la modulación del dolor. Explíquelo. Marque con ROJO el sitio de los cuerpos de las neuronas liberadoras de opioides y con VERDE el sitio de los receptores de opioides.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G 7. Dolor Referido a) La siguiente Figura muestra las zonas cutáneas adónde puede ser referido el dolor en patologías de los órganos mencionados b) El siguiente esquema muestra un posible mecanismo del dolor referido y de la hiperalgesia secundaria 199 I) Dena (e interprete) dolor referido II) Dena Hiperalgesia Primaria III) Dena Hiperalgesia Secundaria 9. Dermatoma, Campo Cutáneo de Nervio Periférico, Campo Receptivo Cutáneo de aferente primaria. La siguiente gura muestra un mapa de dermatomas. 200 a) Dena dermatoma y asegúrese de comprender el concepto. b) Indique su relevancia en la clínica c) Dena Campo Cutáneo de un nervio periférico d) Dena Campo Receptivo Periférico cutáneo de una neurona sensitiva primaria (1° neurona)     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGÍA - UP 2 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 1 (1) Tema: Introducción al estudio de la Fisiología en general y de la Fisiología Fisiología Médica en particular Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al estudiante para que se inicie en el estudio de la Fisiología General y de la Fisiología Médica en par ticular. De aprendizaje: Conocer: • La acepción del término Fisiología y su relación con las Ciencias, para comprender su importancia en la Promoción de la Salud, la Prevención de enfermedades y la comprensión del Proceso Salud-EnfermedadAtención. • El concepto de homeostasis y de homeodinamia u homeocinesis para comprender la relevancia siológica de los mecanismos de control • Los conceptos relacionados a equilibrio estático y equilibrio dinámico para comprender, en esta primera aproximación, el establecimiento de gradientes entre compartimientos y el mantenimiento del volumen celular. • La diferencia entre las explicaciones teleológicas y mecanicistas de los procesos biológicos, para facilitar la comprensión causa-efecto en los fenómenos siológicos. • La relevancia de expresar en un Gráco de Coordenadas el tipo de relación (Ley que la describe) entre 2 (dos) variables siológicas, para poder comprender cómo se modicará si se afecta alguna variable interviniente Contenidos (2) Introducción al estudio de la Fisiología y sus métodos de estudio Niveles de organización de los seres vivos. Concepto de Sistemas. Concepto de Variables en relación a Sistemas. Concepto de homeostasis y de homeodinamia. Equilibrio termodinámico o estático y estado estable o equilibrio dinámico. Funciones y procesos. Bibliografía Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición: Capítulo 0 y Anexo B. 14º Edición: Capítulo 0 e Introducción de la Parte I Referencias bibliográficas optativas Burggren W; Comparative developmental physiology: An Interdisciplinary Convergence;  Annu. Rev. Physiol. 2005. 67:203–23 Silverthorn, D.U.; Restoring physiology to the undergraduate biology curriculum: a call for action; Dee U. Advan  Advan Physiol Educ 27:91-96, 2003. 201 202 • Usted comienza el estudio de la Fisiología Humana, una de las disciplinas básicas para la comprensión del proceso salud-enfermedad. ¿Cuál es el objeto de estudio de la Fisiología General? ¿Y de la Fisiología Humana? Recuerde alguna Clasicación de Ciencias que haya estudiado. Ubique en ella a la Fisiología. Comprenda cuál es su método de estudio (proceso por el cuál un conocimiento es validado). • Aunque la metodología y la organización de los servicios de salud en la medicina occidental aún siguen, en general, el paradigma del modelo biomédico, el modelo biopsicosocial planteado desde los años 70 es cada vez más discutido. En el 2001 el Consejo de Investigación y el Instituto de Medicina de los Estados Unidos ha urgido a los cientícos a trabajar en él. Esto desafía aún más a la Fisiología dado que su conocimiento implica comprender las modicaciones (biológicas, psicológicas y conductuales) que provoca, en el organismo vivo, la interacción con el medioambiente natural y social. Revise los Contenidos generales de su texto de Fisiología e intente comprender cómo, la mayoría, estarán inuenciados por cambios del ambiente físico y social.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G • Por otra parte, la Fisiología Comparada (estudio de los mecanismos siológicos en las distintas especies) aporta información indispensable sobre los mecanismos adaptativos que se han desarrollado (y continúan haciéndolo) en el transcurso de la evolución. De D e allí que, los conocimientos que aprenderá en Biología y en otras disciplinas sobre evolución biológica, teoría de la evolución, selección natural, reproducción diferendiferencial, especie, ser humano y persona aportarán elementos claves para una buena formación en Fisiología. Cuando estudie los fenómenos evolutivos trate de comprender la importancia que tiene su conocimiento  para que un fenómeno biológico pueda ser explicado. • En el transcurso de la evolución los organismos unicelulares se transformaron en organismos multicelulamulticelulares con diferentes grados de complejidad, siendo el hombre, según nuestro conocimiento actual, el resultado último de este proceso. Los organismos unicelulares se mantenían con vida tomando directamente desde el exterior los sustratos metabólicos y el O2, y eliminando hacia él los productos del metabolismo. En los organismos multicelulares, al multiplicarse, las células se especializaron para funciones diferentes, se agruparon en órganos o se dispersaron por el organismo, y quedaron aisladas aisl adas del exterior. Los organismos desarrollaron un sistema de compartimientos líquidos. De esta manera la membrana celular separa el interior de las mismas o Compartimiento Intracelular (LIC) de su entorno o Compartimiento Extracelular (LEC) constituído por el Compartimiento Intersticial (CI), inmediato a las células, célul as, y el Compartimiento PlasPlasmático (LP), mediato, y separado del CI por el endotelio capilar. Las células sustraen y/o agregan al LEC productos relacionados con el metabolismo, agregan sustancias de secreción, intercambian iones, etc.. Ese “medio interno” que rodea a las células y que les provee sustancias (sustratos metabólicos, gases, hormonas, etc.) o les recibe sus productos metabólicos o de secreción, debe mantener su composición dentro de un rango favorable a la vida. Conozca el concepto de homeostasis y de homeodinamia u homeocinesis • Cuando en un sistema una de sus variables (temperatura, potencial eléctrico, concentración de una sussustancia, etc.), varias de ellas o todas mantienen sus valores constantes, puede ser como resultado de un estado de equilibrio termodinámico o implicar la presencia de un mecanismo de control de dicha o dichas variables. Conozca el concepto de equilibrio Diferencie el equilibrio termodinámico o estático del equilibrio estacionario o dinámico o estado estable Dena un sistema de control  Conozca los principales elementos que componen un sistema de control  ¿Qué entiende como sistema de control por retroalimentación negativa? Busque un ejemplo ¿Qué entiende por sistema de control por retroalimentación positiva? Busque un ejemplo • Para facilitar el estudio de la Fisiología el estudiante debería comprender que el su comprensión se basa en el entendimiento de la Física y de la Química. También que necesitará adquirir habilidades para recoreconocer que los sistemas siológicos son sistemas dinámicos Comprenda el concepto de sistemas abiertos y de sistemas cerrados Comprenda el concepto de sistemas estáticos y dinámicos La diferencia entre sistemas lineales y no lineales La diferencia entre sistemas deterministas y no deterministas • También deberá tener en cuenta que los fenómenos siológicos deben comprenderse a diferentes niveles de organización (átomos, moléculas, organelas, células, tejidos, órganos, sistemas y organismo) y que es necesario comprender las causas (mecanismo o procesos) de los fenómenos siológicos  Averigüe la diferencia entre entre fundamentación funcional o teleológica y fundamentación causal o mecanicista de un fenómeno siológico • Es sumamente necesario que el estudiante adquiera el hábito de dar relevancia a las Tablas (A), a los GráGrácos que representan la relación entre dos variables siológicas en un sistema de coordenadas (B) o los que muestran la evolución de una variable siológica siol ógica en función del tiempo (C).También que se familiarice con Esquemas que sinteticen un proceso siológico. A. Tabla: Valores Tabla: Valores de concentración de algunos iones dentro y fuera de una neurona motora espinal de mamífero I ón Dentro de la Célula Fuera de la Célula Potencial de Equilibrio Na+ K+ Cl- 15 15 0 9 1 50 5.5 1 25 +60 -90 -70 203 B. Gráco: Gráco: Relación entre la velocidad de contracción muscular y la carga o peso que se opone a la misma C. Gráco: Cambios Gráco: Cambios del Potencial de Membrana en función del tiempo en respuesta a un estímulo umbral o subumbral (Potencial de acción). 204     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Las Guías de Estudio Individual , como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyendo un Graco de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (1) (2) Los Contenidos de esta Guía se aplicarán en el Encuentro Disciplinar Nº 1 FISIOLOGÍA - UP2 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 2 (1) Introducción al estudio de la Fisiología Celular, de Conceptos Básicos Básicos en Fisiología Fisiología y de la Fisiología de las Membranas Biológicas. Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al alumno en el estudio de los Principios Básicos de la Fisiología General De aprendizaje: Conocer: • La morfología de la célula, para comprender, entre otros, las bases de los procesos químicos del crecicrecimiento y multiplicación celular, la generación de productos energéticos y la comunicación intercelular  • La estructura polar del agua, para comprender la capacidad de las diferentes sustancias para atravesar la membrana celular • Las unidades usadas para describir concentración de sustancias, para poder interpretar el rango de valovalores normales plasmáticos para los principales iones, la glucosa y las proteínas • El concepto de ósmosis y presión osmótica y su relación con la capacidad de la membrana para que las diferentes sustancias la atraviesen • La diferencia entre osmolaridad, osmolalidad y tonicidad, para comprender el movimiento del agua a tratravés de la membrana celular  • La diferencia entre presión osmótica, presión oncótica y presión hidrostática, para comprender el movimovimiento de agua transepitelial y transcelular  • El concepto de energía libre y sus componentes (químico, eléctrico, hidrostático), para comprender la difusión de moléculas cargadas eléctricamente o no cargadas y el movimiento de aire y líquidos. • El equilibrio Gibbs-Donnan, para comprender la distribución de cationes y aniones entre compartimientos con diferente composición • La estructura de la membrana celular, para comprender la diferencia en la composición del Líquido IntraIntracelular y Extracelular y su relación con la manera en que los diferentes sustancias la atraviesan • Los diferentes tipos de transporte de sustancias a través de la membrana celular (difusión iónica y no ióiónica, difusión facilitada, transporte activo primario y secundario), para poder comprender los mecanismos que subyacen a innumerables procesos siológicos (potenciales eléctricos, metabolismo energético, control del volumen celular, control de concentración de hidrogeniones, absorción intestinal, excreción renal, contracción y relajación muscular, etc.) • El concepto de transporte transcelular y transepitelial, para comprender la transferencia de solutos y solventes en intestino, riñón y capilares en general. • Aspectos básicos de la siología de la piel, para comprender su importancia en la siología del hueso, en la regulación de la temperatura corporal y en la regulación del volumen minuto cardíaco 205 Contenidos (2) La célula: Morfología funcional de la célula. hidroPrincipios o Conceptos básicos para la comprensión de los fenómenos siológicos: Sustancias hidrofóbicas e hidrofílicas. Unidades de concentración. Osmosis y Presión Osmótica. Componentes de la energía libre. Presión Osmótica-Presión Oncótica-Presión hidrostática. Osmol, Osmolaridad, Osmolalidad, Tonicidad. Equilibrio Gibbs-Donnan. Determinantes del ujo. Movimiento de sustancias a través de barreras: Tipos de transporte a través de membranas celulares. Transporte transepitelial y transcelular. transcelular. Endocitosis, exocitosis. Hipótesis de Starling. Introducción a la siología de la piel. Bibliografía FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulo 1. Editorial Mc Graw Hill Edición 23º: Capítulos 1 y 2  TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° Edición o superior. Capítulos 1, 2 y 4 FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 1, 2 y 3 Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición o Superior: Capítulo 2 206 Referencias bibliográficas optativas Michael, J; The “core principles” of physiology: what should students understand?; Adv understand?; Adv Physiol Educ 33: 10–16, 2009 • Los organismos multicelulares están compuestos por células. Éstas son unidades funcionales, pero se ininterrelacionan formando sistemas con diferente jerarquía para cumplir distintas funciones. Así una célula del músculo liso de los vasos cutáneos c utáneos pertenece al tejido muscular liso, forma parte del órgano piel, pertenece al sistema de regulación de la presión arterial (es un efector de la porción Simpática del Sistema Nervioso Autónomo) y pertenece al sistema regulador de la temperatura corporal (es un efector de las sustancias vasodilatadores formadas por actividad de las glándulas sudoríparas) entre otros sistemas. Estos son Sistemas Supracelulares. Pero, los componentes de la célula, también se interrelacionan en diferentes sissistemas. Son Sistemas Subcelulares. De manera que es tan relevante conocer la Fisiología Celular, Celular, como la Fisiología de los Sistemas que comunican a las células entre sí. Para ello es indispensable comenzar con el estudio de los Conceptos y Principios Básicos para la función de los Sistemas y Subsistemas orgánicos Recuerde la morfología y siología básica celular o reléala en un texto de Fisiología Fisiología Recuerde la función del retículo endoplásmico, los ribosomas, el aparato de Golgi, los lisosomas y peroxisomas, las mitocondrias, el centrosoma, las estructuras lamentosas-tubulares, los motores moleculares y los cilios. Repase los conceptos de exocitosis (es relevante en la secreción de neurotransmisores y de hormonas) y de endocitosis (pinocitosis y fagocitosis).     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G • La membrana que rodea a la célula es una barrera entre su medio interior o Líquido Intracelular (LIC) y el medio que la rodea o Líquido Extracelular (LIC), que tienen composición diferente. A su vez es medio de unión entre el LIC y el LEC, porque a través de ella se intercambian sustratos, gases, productos del metabolismo y de secreción celular. Lea la Composición del LIC y del LEC. Lea y comprenda las diferentes maneras de expresar la concentración de solutos: mM/L, mEq/L, mg/dl, mg%, mosmoles/L Observe los siguientes valores de la concentración de componentes del plasma (Valores de Ganong 15º Ed). Interprete porqué la concentración de algunos solutos puede expresarse en diferentes unidades. ReRevise lo estudiado en Física Biológica. Na+ 135-145 mM/L o 135-145 mEq/L K+ 3,5-5 mM/L o mEq/L Cl- 100-108 mM/L o mEq/L H+ 40 nEq/L Ca++ Total 2,2-2,8 mM/L o 4,3-5,3 mEq/L o 8,5 a 10,5 mg% /dL Glucosa 90 mg% o 90 mg/dl Aldosterona 3-10 ng/dL Cortisol 5 -2 5 µ g / d L Lea y comprenda la diferencia entre osmolaridad, osmolalidad y tonicidad  Conozca el valor de la osmolaridad en el LIC y en el LEC  Conozca (si la hay), la diferencia de potencial eléctrico entre el LIC y el LEC  • Las membranas que son únicamente permeables al agua se denominan semipermeables. semipermeables. Si a ambos lados de la misma hay soluciones acuosas con diferente concentración de solutos (Ejemplo: En el lado A mayor concentración que en el lado B) el agua difunde desde B hacia A ya que en B el agua (que es la que difunde) tiene mayor actividad. Se crea entonces, en el compartimiento A, una presión hidrostática (fuerza que ejerce el agua dependiente de su altura) la que ejerce una fuerza contraria al ujo de agua (limitante del ujo) Busque la denición de presión osmótica • En condiciones siológicas normales el volumen celular es constante. Los cambios en la concentración de solutos en LEC o en el LIC provocan movimiento de agua (ósmosis) que modican el volumen celular. Los mecanismos de pérdida o ganancia de solutos regulan el volumen a un valor constante. (En el Área El Ser y su Medio usted estudiará en detalle las bases físicas de este proceso y sus mecanismos de control). ¿Esta constancia de volumen es producto de equilibrio termodinámico o de estado estable? ¿Porqué? • La membrana que separa el Plasma y el Líquido Intersticial (endotelio capilar) es impermeable a las pro pro-teínas y permeable al Na+, al Cl-, al K+ y al HCO3-. Observe cómo es la concentración de cada uno de ellos en el Plasma en relación al Líquido Intersticial  Lea e interprete el Equilibrio Gibbs-Donnan • Todas las membranas celulares están compuestas principalmente por lípidos y proteínas. La membrana que recubre la célula, llamada generalmente “membrana celular” es relevante en el intercambio de sustansustancias y en la acción de mediadores químicos. Estudie de qué manera se estructuran los lípidos y proteínas en la membrana celular  • El intercambio de sustancias (transporte) a través de la membrana celular es relevante para la vida de los organismos vivos ¿Qué papel juegan, en general, los lípidos y las proteínas de membrana en el transporte de sustancias como el agua, los electrolitos, los monosacáridos, los aminoácidos, el O2 y el CO2? Interprete el concepto de difusión. Recuerde la Ley de Difusión de Fick. Observe el Esquema de un recipiente conteniendo un solvente y un solutodepositado soluto depositado en el área izquierda de su fondo. 207 Indique: a) Cuál es el proceso que está ocurriendo?…………………................. ocurriendo?…………………................. b) Cuál es la fuerza que impulsa el proceso?………………………… proceso?………………………….... .... c) Qué otros factores inuyen? d) Expréselo mediante la Ecuación de Fick ¿Qué relación encuentra con el concepto de ujo? ¿En qué unidades mide ujo de gases? ¿En qué unidades mide ujo de líquido? ¿En qué unidades mide difusión de moléculas cargadas? Y de moléculas no cargadas? 208 ¿Qué diferencia encuentra en la difusión de iones y de no iones a través de la membrana celular? • El intercambio de sustancias dependiente de difusión se conoce como transporte pasivo (iónico y no ióni ióni-co). Esta difusión o transporte pasivo puede además estar facilitado: ¿Cuáles son los determinantes de la difusión propiamente dicha o simple? ¿Cuáles son los determinantes de la difusión facilitada? Explique las razones que determinan que la tasa de difusión simple sea directamente proporcional a la concentración de la sustancia que difunde y que la tasa de difusión facilitada alcance un valor máximo. • El intercambio de sustancias a través de la membrana celular también puede ser independiente de la difusión. Esto se da cuando el transporte se hace en contra de un gradiente químico y/o eléctrico. Necesita energía y por lo tanto se conoce como transporte activo. ¿Cuáles son los determinantes del transporte activo de sustancias? Recuerde la diferencia entre transporte activo primario (dé un ejemplo) y transporte activo secundario (dé un ejemplo). •     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G El ujo o difusión de un ión a través de la membrana celular es dependiente de la permeabilidad de la membrana. Este concepto es importante para comprender el desarrollo de un potencial de acción en las células excitables. Interprete el concepto de permeabilidad selectiva de la membrana Interprete las propiedades de los canales iónicos • También hay intercambio de sustancias a través de los epitelios Recuerde los tipos de epitelio Recuerde las Moléculas de Adhesión Celular y los tipos de conexiones intercelulares porque son importantes en el transporte transepitelial. • La piel es un órgano relevante en la siología corporal. Usted estudiará en esta Área la importancia de la coloración en la piel del Recién Nacido. Debe saber aquí que esta coloración está relacionada con su estructura vascular y su función reguladora de la circulación general y de la temperatura corporal. Estos contenidos los estudiará en el Área Trabajo y Tiempo Libre. Recuerde cuál es el tipo de epitelio que la compone Busque qué cantidad de agua se pierde por difusión a través de la piel en 24 hs. ¿Cómo se modicaría esta cantidad si se pierde la capa córnea, por ejemplo en quemaduras extensas? • Al nalizar el estudio de los contenidos relacionados relacionados con esta Guía usted deberá estar en condiciones de construir y explicar los siguientes Grácos que relacionan 2 (dos) variables siológicas: 1. La relación entre el ujo, tasa, carga c arga o velocidad de transporte a través de la membrana celular de una sustancia con difusión simple. Mencione la sustancia que utiliza. 2. La relación entre el ujo, tasa, carga c arga o velocidad de transporte a través de la membrana celular de una sustancia con difusión facilitada. Mencione la sustancia que utiliza. 209   Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons truyendo un Graco de relación entre las variables variable s que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe de be leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología Fi siología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (1) (2) Algunos de los Contenidos de esta Guía se aplicarán en la Actividad Disciplinar Obligatoria Nº 1 y Nº 2 210     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGÍA - UP2 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 3 (1) Sistema de comunicación entre células. Sinapsis. Unión neuromuscular. Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al estudiante en el conocimiento y comprensión del Sistema de Comunicación entre las células, de la Transmisión Sináptica en general y de la Unión Neuromuscular en especial. De aprendizaje: Conocer: • Las semejanzas y diferencias entre los mensajeros químicos (hormonas, neurotransmisores, factores de crecimiento) para comprender su participación en el control nervioso, endocrino y parácrino. • Conocer la estructura y el funcionamiento de los distintos tipos de sinapsis, para comprender la modulamodulación central de la información periférica • Conocer los principales transmisores sinápticos, para interpretar luego el efecto de sustancias agonistas o antagonistas y la siopatología de enfermedades como Parkinson Parkinson o Alzheimer  • Conocer el mecanismo de transmisión de impulsos desde el axón motor a la bra muscular, para interpretar el efecto de fármacos que modican la transmisión en la unión neuromuscular y enfermedades que afectan el nervio o la unión neuromuscular como neuropatías desmielinizantes o Miastenia Gravis. Contenidos (2) Coordinación de las funciones corporales por mensajeros químicos. químic os. Mecanismo de acción de los mensajeros químicos. Factores de crecimiento. temComunicación nerviosa: Diferencia entre sinapsis eléctrica y sinapsis química. Conceptos de sumación temporal y espacial. Activación de canales iónicos por voltaje, por ligandos extracelulares, ligandos intracelulares o estiramiento. Vías intracelulares. Fosforilación / desforilación de proteínas como efectores. Neurotransmisión. Denición de Neurotransmisor (NT). Mecanismo de acción de algunos NT: NT: Catecolaminas, Acetilcolina, Glutamato, GABA, Serotonina, Histamina, Endornas, Encefalinas, Dinornas. Sustancias antagonistas y agonistas. Factores de crecimiento. Unión neuromuscular (UNM). Valoración de la integridad de la UNM. Comunicación endocrina: Hormonas. Estructura química. Receptores. Propiedades de los receptores. Interacciones hormo hormo-nales a nivel del receptor. Bibliografía FISIOLOGÍA MÉDICA. MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulo 1 y 4. Editorial Mc Graw Hill Edición 23º: Capítulos 1, 2, 6 y 7 TRATADO TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 21º o 22 Edición. Capítulos 5, 7, 45 y 74 FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 44 y 59 Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición. Capítulo 5, 34 y 48. 14º Edición: 5, 38 y 50. 211 • Las células que componen un organismo vivo están comunicadas entre sí y sus funciones están coordinacoordinadas a través de mensajeros químicos. ¿Cuáles son los sistemas de comunicación entre células? • El Sistema endócrino (SE) coordina las funciones celulares a través de mensajeros químicos que se liberan a la circulación sanguínea. Esta coordinación se denomina “endócrina” ¿Cómo se denominan los mediadores químicos que participan en la comunicación endóocrina? Mencione una • El Sistema nervioso (SN) coordina las funciones celulares a través de la liberación de mensajeros químicos que se liberan en la hendidura sináptica. Esta coordinación se denomina “nerviosa”. ¿Cómo se denominan los mediadores químicos que participan en este tipo de coordinación? Mencione uno • Hay mediadores químicos que se liberan al LEC y afectan a células cercanas ¿Cómo se denomina a este tipo de coordinación? Mencione uno de estos mediadores • 212 Hay mediadores químicos que se liberan al LEC y afectan a la misma célula emisora ¿Cómo se denomina a este tipo de coordinación? Mencione uno de estos mediadores • Los mediadores químicos cumplen sus efectos a través de proteínas de membrana que los reciben y que por lo tanto se llaman receptores. La densidad de los receptores a un determinado mensajero químico no permanece constante: ¿Cómo está regulada? ¿Qué tipo de regulación puede tener? •     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Los mediadores químicos del SE, Parácrino y Autócrino actúan sobre receptores receptores ubicados en la membrana celular, el citoplasma o el núcleo de células que pueden estar ubicadas a diferentes distancias del tejido secretor. En el SN los neurotransmisores (NT) actúan sobre receptores ubicados en la membrana de la neurona postsináptica. El mediador químico se une al receptor (por ejemplo complejo Hormona-receptor o NT-receptor) alterando la conformación del receptor e iniciando una acción celular: ¿Qué tipos de acciones celulares pueden iniciarse por efecto de los mediadores químicos? ¿Porqué se los llama “primeros mensajeros”? ¿Cuál es el concepto de segundo mensajero en la acción de mediadores químicos? ¿Cuáles son los “segundos mensajeros” que conoce? ¿Cuál es, en general, el efecto de los “segundos mensajeros”? Mencione una acción celular gatillada por cada uno de los segundos mensajeros que nombró ¿A través de qué mecanismo un mediador químico puede modicar la permeabilidad de la membrana? • Hay mediadores químicos cuya función es relevante en la multiplicación y el crecimiento de las células y por lo tanto, en el crecimiento del organismo. Se los nombra como Factores de Crecimiento (FC). Utilizan alguno de los mecanismos de acción descripto para los mediadores químicos. Los volverá a estudiar en relación a la siología del páncreas endócrino, de la hipósis y del sistema inmune Nombre los 3 (tres) Grupos de FC más conocidos Mencione uno de cada Grupo y lea sobre su función y su mecanismo de acción. Mencione el nombre y la función de los FC relacionados con el crecimiento y desarrollo del SN  ¿De qué manera los FC mantienne un crecimiento ordenado? • El tejido nervioso está formado por neuronas y por células gliales. Estas son 3 veces más abundantes que las neuronas y en el cerebro son aproximadamente el 90% del total de células. Recuerde las partes en las que se divide morfológica y funcionalmente la neurona. Intente una clasicación de neuronas según su morfología Recuerde una clasicación de células gliales. Mencione las células gliales más conocidas (al menos 5) y su función • Usted ya conoce que la sobrevida de los organismos multicelulares implica sistemas de comunicación enentre células. Ha estudiado ya algunos sistemas de tipo endócrino. Aquí estudiaremos la comunicación entre células excitables. Esta se realiza a través de una estructura denominada sinapsis. La sinapsis es el lugar donde establecen contacto funcional dos neuronas, una neurona y una célula muscular o una neurona y una célula glial. En la sinapsis hay una transmisión de excitación o inhibición y se ejercen inuencias trócas. Recuerde la clasicación de las sinapsis según la manera en que se determina la comunicación entre las dos células (corriente eléctrica o sustancia química). ¿Cuál de los dos tipos de sinapsis predomina en el sistema nervioso central y periférico? Recuerde dónde hay sinapsis eléctricas. Recuerde la estructura y/o morfología de una sinapsis eléctrica Recuerde la estructura y/o morfología de una sinapsis química Recuerde la clasicación de sinapsis basada en la parte de la neurona postsináptica dónde hace contacto funcional el terminal presináptico. • En las sinapsis químicas, una neurosecreción especíca de la célula presináptica modica la permeabilidad de la membrana postsináptica. Estas sustancias han sido identicadas por métodos químicos e histoquímicos Conozca los neurotransmisores (NT) más importantes importantes y qué tipo de efecto tienen sobre la célula postsi náptica (AC, noradrenalina, serotonina, dopamina, GABA, glutamato, opioides) • La estructura de las sinapsis químicas se ha estudiado con el microscopio electrónico y ayuda a entender su funcionalidad Describa la estructura de los principales componentes sinápticos Enumere las etapas del mecanismo general de transmisión • Los fenómenos eléctricos se han estudiado mediante electrodos intracelulares ¿Qué tipo de potenciales se desarrollan en la membrana postsináptica: Locales o propagados? ¿Cuál es la signicación siológica de este tipo de potenciales? Describa los potenciales postsinápticos excitatorios. ¿Cuáles son sus bases iónicas? Describa los potenciales postsinápticos inhibitorios ¿Cuáles son sus bases iónicas? Interprete el concepto de inhibición presináptica y postsináptica Diferencie inhibición directa e inhibición indirecta ¡Qué conoce cómo potenciales lentos? ¿En qué células excitables se han descripto? 213 • Una neurona central puede recibir una serie de inuencias opuestas cuya resultante neta es la descarga o no de potenciales de acción y la frecuencia con que lo hace Describa el fenómeno de sumación de excitación y/o inhibición en las dendritas Interprete los conceptos de facilitación y de “estado de excitación” de una neurona Interprete los conceptos de sumación espacial y temporal en las neuronas. Describa en qué zona de las neuronas centrales se genera el PA y cuáles son los factores que determinan su aparición y su frecuencia • Existe un intervalo, de por lo menos 0.5 mseg, entre el momento en que descarga la membrana presináppresináptica y el momento en que descarga la membrana postsináptica (retardo sináptico). ¿Cuál es su importancia siológica? • Hasta aquí hemos estudiado las sinapsis en general y en particular las sinapsis entre neuronas centrales. Sin embargo, las neuronas motoras, en sus terminaciones periféricas, se relacionan con células musculamusculares esqueléticas constituyendo la unión neuromuscular o placa motora: Repase la estructura de la placa motora • 214 La transmisión de información del axón motor a la célula muscular (transmisión neuromuscular) es un fenómeno de neurosecreción, de quimiorecepción y eléctrico: Enuncie la sucesión de fenómenos que determinan, en última instancia, el potencial de acción muscular Comprenda los pasos del fenómeno de neurosecreción (síntesis, almacenamiento, liberación, inactivación) Comprenda los pasos del fenómeno de quimiorecepción (receptores, mecanismo de recepción, respuesta de membrana) Comprenda las características del potencial de placa (tipo de potencial, propiedades) Explique el fenómeno de fatiga de la transmisión sináptica. • La sección del nervio nervio motor de un músculo estriado tendrá como efecto la pérdida completa de las contracciones voluntarias o reejas Enuncie los cambios estructurales y siológicos que se producen en la unión neuromuscular  • Al nalizar el estudio de los Contenidos relacionados a esta Guía usted deberá estar en condiciones de construir y explicar los siguientes Grácos que relacionan 2 (dos) variables siológicas 1. Los cambios del potencial de transmembrana (PTM) en función del tiempo en la membrana postsináppostsináptica en respuesta a la liberación de GABA (NT en sinapsis inhibitorias) 2.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Los cambios del PTM PTM en función del tiempo en la membrana postsináptica en respuesta a la liberaliberación de glutamato (NT en sinapsis excitadoras) 3. Los cambios del PTM en función del tiempo en el cono axónico en respuesta a una sumatoria de potenciales postsinápticos que no alcance un voltaje umbral (voltaje subumbral) 4. Los cambios del PTM en función del tiempo en el cono axónico en respuesta a una sumatoria de potenciales postsinápticos que alcance un voltaje umbral 5. Los cambios del PTM en función del tiempo en el cono axónico en respuesta a una sumatoria de potenciales postsinápticos que alcance un voltaje supraumbral. Compare con el anterior. 6. Los cambios del PTM en función del tiempo en la membrana postsináptica de la unión neuromuscular en respuesta a la activación del terminal del axón motor y la liberación del neurotransmisor AC (solo puede registrarse si no se desencadena PA en la membrana muscular, de lo contrario el PA lo enmasenmascara enseguida) 7. Los cambios del PTM en función del tiempo en la membrana de la célula muscular adyacente a la placa motora, después de la producción de un potencial de placa. 8. El PA de la célula muscular. Compare con el PA de un axón. 215 (1) Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons truyendo un Graco de relación entre las variables variable s que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe de be leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología Fi siología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (2) Los Contenidos de esta Guía Guía se aplicarán en las Actividades Disciplinares de Fisiología Humana Nº 1, Nº 2 y Nº 3. 216     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGÍA - UP2 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 4 (1) Tema: Electrofisiología Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al alumno en el estudio y comprensión de los fenómenos eléctricos aplicados a la Fisiología De aprendizaje: Conocer: • La Ecuación de Nernst, para comprender cómo valorar las fuerzas químicas y eléctricas que inuyen sobre un ión determinado y por lo tanto la dirección de su difusión o ujo • Los determinantes del potencial de transmembrana en reposo (PTMR), para comprender las bases del potencial de acción (PA), su conducción y los efectos que tienen, sobre el PTMR, la concentración plasplas mática de electrolitos. • El concepto de PA y su generación, para comprender su relevancia en la transmisión de información y en la generación de contracción muscular • Las bases siológicas de la conducción pasiva (potenciales locales o electrotónicos) y activa (PA) (PA) de señales nerviosas, para comprender qué fenómenos pueden afectarlas. Contenidos (2) Electrosiología: Potencial de equilibrio para iones difusibles (Na+, K+, Ca++). Ecuación de Nernst. Efecto de las concentraciones extracelulares e intracelulares de los iones en su Potencial de Equilibrio Determinantes del potencial de transmembrana en reposo (PTMR). Ecuación de Goldman-Hodgkin-Katz. Efectos de la Hiperkalemia, hipokalemia, hipercalcemia, hipocalcemia e hipoxia sobre el PTMR. Concepto de umbral de excitación. Potenciales locales. Potencial de acción (PA). Bases iónicas del PA. Propagación del PA. Efectos de la capacapa citancia de la membrana. Efecto de la mielina. Potencial de acción compuesto. Medición de la velocidad de conducción. Bibliografía FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulo 2. Editorial Mc Graw Hill Edición 23º: Capítulo 4 TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 21° Edición o superior. Capítulo 5 FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 3 Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición: Capítulos 13 y 45. 14º Edición: Capítulos 13 y 47 217 • Además del gradiente químico, existe entre el LIC y el LEC LEC un gradiente eléctrico ¿Cuáles son los determinantes de la creación de una diferencia de potencial entre el LIC y el LEC? Interprete el concepto de potencial de equilibrio de un ión. Recuerde la Ecuación de Nernst. ¿Cuáles son los determinantes del mantenimiento de este potencial de transmembrana en reposo (PTR)? Recuerde la Ecuación de Goldman En el siguiente Cuadro se muestran diferentes valores de [Na+ ]e y [K + ]e para una célula excitable. La 1º Fila muestra también los valores de PTR y amplitud del PA que corresponden a los valores listados en esa Fila. [Na+]e (mEq/l) [K+]e 140 4.5 165 4.5 110 4.5 140 5,5 140 3.5 (mEq/l) PTR (mV) Amplitud PA (mv) -85 100 Indique, para las 4 (cuatro) Filas siguientes cómo se movería el PTR y/o la amplitud del PA. Coloque (↑) si aumenta en negatividad, (↓) si disminuye en negatividad o (±) si permanece estable 218 Busque qué efecto tendrá el aumento de amplitud del PA sobre la velocidad de conducción del mismo a través del axón. • El tejido nervioso y el tejido muscular son considerados tejidos excitables ¿Qué es una célula excitable? Interprete el concepto de estímulo • En Fisiología Sensorial Sensorial usted estudiará que diferentes tipos de estímulos provenientes del medio externo o el medio interno pueden estimular al SN a través de receptores sensoriales. Estos estímulos corresponden a diferentes tipos de energía que, el receptor sensorial las convierte en energía eléctrica. Esta es la única forma de energía utilizada por el SN para transferir información a distancia Investigue en los Capítulos relacionados con Sistemas Sensoriales cuáles son los estímulos (diferentes tipos de energía) que pueden afectar los receptores sensoriales •     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Para que el estímulo recibido en el receptor sensorial genere información a transmitirse hacia otros sitios del SN debe ser capaz de provocar un tipo de potencial eléctrico característico denominado Potencial de Acción Dena potencial de acción (PA) (PA) ¿Cuál es la función del potencial de acción en las células nerviosas? ¿Y en las musculares? • Usted ya conoce el concepto de permeabilidad ¿Cómo es, aproximadamente, la relación de las permeabilidades al Na+, al Cl - y al K + en una célula excitable en reposo? Considere 1 como valor de la permeabilidad al Na+ ¿Cómo es el valor de permeabilidad al Na+ en reposo en relación a su valor durante el desarrollo de un PA? ¿Cómo es el valor de permeabilidad al K + en reposo en relación relac ión a su valor durante el desarrollo de un PA? • No todos los estímulos provocan un PA en las células excitables ¿Qué características debe poseer un estímulo para que sea capaz de inducir un PA? Interprete el concepto de estímulo umbral  Interprete el concepto de umbral de excitabilidad celular  ¿Qué signicación siológica le atribuye al fenómeno umbral? • Un estímulo subumbral es insuciente para iniciar un PA en la célula excitable en reposo. Sin embargo, produce cambios especícos en el potencial de transmembrana que se denominan potenciales locales o electrotónicos. ¿Cuáles son las diferencias entre el potencial local y el potencial de acción? ¿Qué resultado siológico puede tener la aplicación simultánea o sucesiva de estímulos subumbrales? ¿Los potenciales locales son siempre despolarizantes? Si la respuesta es no, fundamente ¿Cuál es el principal catión del LEC y qué tipo de participación tiene en la generación de potenciales despolarizantes? ¿Cuál es el principal catión del LIC y qué tipo de participación tiene durante los potenciales despolarizandespolarizantes e hiperpolarizantes? • La estructura de la membrana de la neurona o de la célula muscular esquelética es diferente según los sitios. Los PA pueden generarse solo en aquellas áreas con suciente densidad de canales de sodio voltaje dependiente y de cinética rápida ¿En qué sitios de una neurona periférica (1º neurona aferente) se pueden registrar solo potenciales locales o de conducción electrotónica independientemente de la intensidad y duración del estímulo? ¿En qué sitios se pueden registrar PA si el estímulo tiene una intensidad y duración suciente? Responda las preguntas anteriores para una neurona central y para una célula muscular esquelética • Mientras una membrana excitable está respondiendo a un estímulo con un PA, PA, la respuesta a un nuevo estímulo está afectada Interprete el concepto de período refractario absoluto y de período refractario relativo. ¿Cuál es el signicado siológico de los períodos refractarios? • En condiciones siológicas normales, el PA PA provocado en un área de la célula excitable se propaga a lo largo de toda la membrana celular. ¿Cuáles son los determinantes de la velocidad de conducción del PA en una membrana? ¿Cuáles son los determinantes en un axón mielinizado? ¿Se puede registrar un PA? ¿Cómo? Observe la morfología del PA en un axón y en el músculo esquelético. Describa sus fases y los determi nantes de cada una ¿Se puede medir la velocidad de conducción en un axón?¿Cómo? ¿Se puede medir la velocidad de conducción en un nervio periférico? ¿Cómo? ¿Cómo es la morfología del registro de la actividad eléctrica de un nervio periférico? • Al nalizar el estudio de los contenidos relacionados con esta Guía usted deberá estar en condiciones de 219 construir y explicar los siguientes Grácos que relacionan 2 (dos) variables siológicas: 1. Los cambios del potencial de transmembrana (PTM) en función del tiempo recogidos en la membrana del 1º nódulo de Ranvier en respuesta a estímulos de intensidad subumbral aplicados en un receptor periférico. 2. Los cambios del PTM en función del tiempo recogidos en la membrana del 1º nódulo de Ranvier en respuesta a estímulos de intensidad umbral aplicados en un receptor periférico. 3. Los cambios del PTM en función del tiempo recogidos en la membrana del 1º nódulo de Ranvier en respuesta a estímulos de intensidad supraumbral aplicados en un receptor periférico. Compare con los dos anteriores. 4. En la misma escala de tiempo: a) Los cambios del PTM durante un PA PA en la membrana de un axón b) Los cambios en la conductancia al Na+ c) Los cambios en la conductancia al K+ 220     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G (1) Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo obj etivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyenconstruyendo un Graco de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (2) Algunos de los Contenidos de esta Guía se aplicarán en la Actividad Disciplinar Obligatoria Nº 3 FISIOLOGÍA - UP5 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 5 (1) Tema: Fisiología de la sangre Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza Guiar al estudiante en el conocimiento de los constituyentes de la l a sangre y en la comprensión de sus funciones básicas. De aprendizaje: Conocer: • La composición de la sangre, para comprender para comprender su rol en el transporte de gases, la inmuinmunidad y la hemostasia y analizar el efecto de su aumento o disminución • El origen y las bases siológicas de los grupos sanguíneos para denir las transfusiones riesgosas 221 Contenidos Componentes de la sangre. Su origen y lugar de producción. Estimulantes de su producción. Participación en el sistema inmunitario, en el transporte de gases y en la hemostasia. Proteínas plasmáticas. Función del bazo. Hemoglobina: estructura, síntesis y función. Grupos sanguíneos: Tipos, herencia y su relación con los riesgos transfuncionales. Bibliografía FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20° o 21º: Capítulo 27. Editorial Mc Graw Hill. Edición 23º: Capítulo 32 TRATADO TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° o Superior: Capítulos 32, 33 y 35. FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 5, 6, 7, 8 y 10 Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición: Capítulos 22 y 23. 14º Edición. Capítulos 21 y 22 • Las células de los organismos multicelulares son capaces de funcionar en forma integrada mediante la comunicación que el sistema circulatorio establece entre ellas. Usted ya conoce que por él circulan las hormonas. Ahora estudiará que también hay células circulantes denominadas células sanguíneas que participan en la respuesta inmunológica, en el transporte de oxígeno y de dióxido de carbono (lo estudiará en el Área Trabajo y Tiempo Libre) y la respuesta a las lesiones de las paredes de los vasos sanguíneos (lo estudiará en el Área Injuria). Aquí estudiará la siología del contenido del sistema vascular vas cular y en el Área Trabajo y Tiempo Libre estudiará la siología del continente. Todos Todos estos contenidos le ayudarán a la mejor comprensión del Sistema Inmunitario que estudiará en esta UP. • El término hematopoyesis se utiliza para designar la formación de los elementos celulares formes de la sangre ¿Cuáles son estos elementos? ¿En qué órganos se forman en el embrión y cuando aparecen aproximadamente? ¿Cuál es el principal órgano formador desde el 3º mes al 6º mes? ¿En qué otros órganos se forman? ¿Cuál es el órgano principal de formación al nacimiento? ¿Cuáles los sitios de formación en el adulto joven? ¿Y en el adulto mayor? ¿Qué porcentaje de células corresponde a cada una de las progenies? ¿Porqué esta diferencia? • Además de las células mieloides y linfoides hay otras células no sanguíneas que se producen en la médula ósea: ¿Cuáles son? • Es importante distinguir los elementos del tejido mieloide y del tejido linfoide, porque aunque tengan un precursor común dieren en su siología y en su patología ¿Cuáles son los pertenecientes a cada uno de ellos? 222 • Aquí estudiaremos los pertenecientes al tejido mieloide: ¿A qué se llama célula madre hematopoyética? ¿En qué tipo de células progenitoras son capaces de diferenciarse? • El GR maduro es una célula anucleada, con hemoglobina (Hb). ¿Cuál es su función? ¿Cuál es su vida media? ¿Cuál es el número de GR circulantes? ¿Cuál es la célula de la progenie de GR que puede encontrarse normalmente en circulación? ¿Cuánto tiempo tarda en madurar a GR? ¿Cuáles son los insumos externos necesarios para lograr un GR maduro normal? ¿Cuál es la producción diaria de glóbulos rojos (GR) en un varón joven de a70 Kg de peso? • La regulación hormonal de la síntesis de GR está dada por la eritropoyetina cuya siología la estudiará en el Área el Ser y su Medio. ¿Cuál es su sitio de producción?. •     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Usted ha estudiado cómo se modica el volumen celular cuando cambia la osmolaridad del medio y los mecanismos que tienden a mantenerlo. En situaciones en los que estos mecanismos están alterados el GR altera su forma y se rompe con facilidad (hemólisis) liberando la Hb al medio. En condiciones normales las propiedades de la membrana celular se modican con la edad del GR y este pierde exibilidad para deformarse: ¿Cuál es el órgano que elimina de la sangre circulante a los GR menos exibilidad ? • Durante la eritropoyesis el GR se va cargando de Hb ¿Cuál es su estructura química? ¿Qué función cumple? ¿Qué es la Hb A? ¿Qué es la Hb F? ¿Qué ventajas tiene respecto a la Hb A? ¿Cual es la concentración normal de Hb en sangre del adulto? ¿A qué se llama hemoglobina glucosilada? ¿Porqué es importante su medición? ¿Qué es la metahemoglobina? ¿Que es la mioglobina? ¿Qué es la neuroglobina? • Usted conoce qué es un antígeno. En siología de la sangre el término antígeno se utiliza en la práctica para mencionar constituyentes de la membrana de GR, GB o plaquetas capaces de generar anticuerpos especícos en la especie humana. Pueden encontrarse también en otras células. ¿Qué se conoce cómo Sistema ABO? ¿Cuáles son los antígenos que se expresan en los GR? ¿Cual es el mecanismo de su herencia? ¿Corresponden a rasgos dominantes o recesivos? ¿A Qué reacción inmunológica dan lugar si se inyectan en individuos cuyos GR no los expresan? ¿Cómo se denomina a los anticuerpos que generan? ¿Qué importancia tiene que los antígenos A y B se encuentren en la membrana de bacterias intestinales? ¿Cuantos Grupos sanguíneos se determinan según su presencia? ¿Con qué tipo de sangre puede ser compatible la sangre de Grupo A (de todas maneras siempre se hacen estudios de compatibilidad): B, AB o 0? ¿Qué es receptor universal? ¿Qué es dador universal? • Otro sistema sanguíneo es el denominado Rh ¿Cuáles son los antígenos que se expresan en los GR? ¿Cual es el mecanismo de su herencia? ¿Corresponden a rasgos dominantes o recesivos? ¿Cuantos Grupos sanguíneos se determinan según su presencia? Las Guías de Estudio Individual , como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante estudia nte a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons truyendo un Graco de relación entre las variables variable s que se están abordando. Recuerde que los lo s Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe de be leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología F isiología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (1) 223 224     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGÍA - UP6 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL No 6 (1) Crecimiento, muerte celular programada y enve jecimiento. Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al alumno en el estudio de los aspectos básicos de la siología del crecimiento, del envejecimiento y de las hormonas con efectos en el crecimiento y desarrollo (eje hipotálamo-hiposario, glándula tiroides). De aprendizaje: Conocer y comprender : La siología del crecimiento celular, de la apoptosis y de las hormonas que intervienen en estos procesos siológicos, para comprender el efecto sobre el crecimiento fetal, posnatal y en el desarrollo del sistema nervioso y los tejidos en general. Contenidos (2) Crecimiento y desarrollo. Muerte celular programada. Envejecimiento. Hormonas con efecto en el crecimiento, apoptosis y envejecimiento Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulos 1, 18, 19 y 22. Editorial Mc Graw Hill. Edición 23º: 1, 2, 18. 20, 21 y 25. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° Edición o superior. Capítulos 2, 3, 75, 76, 78 FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 46, 48, 50 y 58. Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición: Capítulos 35, 36, 39 y 41. 14º Edición: 38, 39, 42 y 44 • Usted conoce ya la jerarquía que, para la sobrevida de los individuos tienen los sistemas de regulación de las funciones orgánicas. Estos sistemas comunican las células a través de diferentes modos (endócrino, nervioso, parácrino, yuxtracrino y/o autócrino). En la UP Nº 3 ha iniciado el estudio del sistema endócrino a través del conocimiento de aspectos morfofuncionales del sistema reproductor. En todas las glándulas enendócrinas estudiará: anatomía e histología de la glándula y del sistema al que pertenece, estructura química de las hormonas que produce, su síntesis, síntes is, su mecanismo de secreción, sus receptores, su mecanismo de acción, sus efectos en cada de los tejidos en los que actúa y su mecanismo de control.La control.La integridad de los mecanismos de control es tan relevante como el de la glándula glándul a misma ya que estas deben liberar sus proproductos de secreción en el momento oportuno. El sistema reproductor es complejo, e involucra a casi todos los sistemas siológicos optimizando muchas de las funciones orgánicas (musculares, metabólicas, etc.). 225 Pero es fundamentalmente importante en la sobrevida de la especie. Por lo tanto, su control debe estar coordinado con los factores medioambientales que garanticen el acoplamiento y el crecimiento-desarrollo de las crías. Por lo mismo es necesario recordar algunos conceptos básicos ya estudiados: Repase la diferencia entre mitosis y meiosis ¿Qué es un “mensaje”? ¿Y un mensaje genético? ¿Qué signica “código”? ¿Cómo está codicado el mensaje genético? ¿Dónde está codicado el mensaje genético? ¿Qué interpretó como regiones codicadoras y no codicadoras? ¿Qué interpretó por regiones reguladoras activadoras o inhibidoras? ¿Qué entiende por mecanismo de transcripción? Qué efecto tiene el aumento en la cantidad de transcriptasa? ¿Dónde se mantienen codicadas las características de la especie y qué es lo relevante para el manteni miento de la especie? Dena gen  A qué se denomina Genoma Humano Comprenda los conceptos de genotipo y fenotipo ¿Qué es el cariotipo? 226 ¿Qué entiende por Variabilidad genética?  Aplíque el concepto a la Variabilidad Variabilidad de los Sistemas Biológicos Para qué es útil en Medicina el estudio del RLFP (Polimorsmo de Longitud de Fragmentos de Restricción)? ¿Qué es una mutación? ¿Qué inuencia tienen en la Fisiología Evolutiva? • Los testículos y los ovarios son órganos ovoidales pares que cumplen doble función: generan las gametas y las hormonas especícas del sexo. Enumere los órganos que componen el sistema reproductor masculino y el femenino. Recuerde la anatomía y la histología de los testículos, de las diferentes porciones del sistema de conductos asociados y de las glándulas anexas (principalmente próstata). Recuerde la anatomía e histología de los ovarios y de todos los órganos del sistema reproductor femenino. • Las hormonas hormonas sexuales masculinas y femeninas tienen efecto, además de los órganos reproductores, en otros tejidos determinando las características morfológicas y conductuales propias del sexo ¿Cuáles son los llamados caracteres sexuales secundarios masculinos? ¿Cuáles son los llamados caracteres sexuales secundarios femeninos?     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G ¿Cuál sería una posible función de la misma? • Usted ha iniciado el estudio de la Fisiología de la Reproducción Humana y tiene ya nociones del proceso de Fecundación, Embarazo y Parto. Con la Fecundación se inicia el Crecimiento y Desarrollo del Ser HumaHumano. El conocimiento de la embriología, así como los patrones de crecimiento y desarrollo del embrión-feto es indispensable para comprender las patologías congénitas, sea que estas se hagan evidentes o no al momento del nacimiento Recuerde el concepto de Crecimiento Recuerde el concepto de desarrollo y/o maduración. • Tanto el crecimiento como la maduración depende de reguladores endócrinos precisos sintetizados en el organismo materno, en la placenta o en el del propio feto. Factores nutricionales, tóxicos (alcohol, tabaco, drogas medicamentosas, etc) y/o enfermedades maternas (infecciosas, vasculares, endocrinas) pueden originar trastornos del crecimiento fetal Nombre un factor nutricional (por décit o exceso) relevante durante el embarazo Nombre un desequilibrio hormonal materno que podría tener consecuencias negativas en el desarrollo del embrión-feto • El crecimiento Fetal ha sido descripto y representado por curvas que ayudan al obstetra al control de dicho crecimiento y desarrollo Recuerde las Medidas Antropométricas y las Curvas de Crecimiento • Las hormonas hiposotropas, hiposarias, tiroideas, pancreáticas y de crecimiento (somatotrona), que usted estudiará en esta UP, son sintetizadas en el feto y es relevante conocer cuándo comienzan a ser secretadas y cuál es su perl de secreción y de concentración plasmática durante el desarrollo fetal Lea en qué período del desarrollo se comienzan a secretar en el feto las gonadotropinas hiposarias, la somatotrona, la oxitocina, la hormona antidiurética y la prolactina. Recuerde que además de los factores endócrinos, hay factores parácrinos (factores de crecimiento) y neurotransmisores que son relevante en la multiplicación y diferenciación celular  227 • En el ser humano, la complejidad de las funciones se han alcanzado, en parte, por la evolución de los sistemas de coordinación cuyo conocimiento se ha introducido en la Unidad N° 5. El sistema nervioso y el sistema endocrino son relevantes en el control del crecimiento y del desarrollo. El sistema endocrino regula el metabolismo energético, el metabolismo de electrolitos y líquidos corporales, el crecimiento y la reproducción a través de las hormonas. Recuerde el concepto de hormona, la clasicación de las hormonas según su composición química, el concepto de receptores hormonales y sus mecanismos de acción. • En forma directa (médula (médula suprarrenal) suprarrenal) o indirecta (hipósis) (hipósis) el sistema endocrino depende del sistema nervioso central. Además, en general, toda glándula endocrina funciona dentro de un sistema en el que interactúa con otras glándulas: ¿Qué función cumple el hipotálamo dentro del sistema endocrino? ¿Qué hormonas secreta el hipotálamo? ¿Qué efectos tienen sobre la hipósis? ¿Qué es el sistema porta hipotálamohiposiario? hipotálamohiposiario? • La hipósis está bien protegida y es uno de los órganos más más inaccesibles del cuerpo. Recuerde el origen embriológico, su histología y su ubicación anatómica. ¿Cómo la dividiría desde el punto de vista siológico? ¿Qué tipos de células se describen en la hipósis anterior? ¿Cuál es el grupo de Células que predomina y cuál es la hormona que secreta? ¿Cuáles son las otras hormonas? ¿Cuál es su estructura química, cuáles sus órganos efectores y cuáles sus funciones principales? • La somatotrona, como su nombre lo indica, desempeña un papel primordial en el crecimiento del organismo. Los primeros estudios surgieron de observaciones en individuos con gigantismo, enanismo o acromegalia. ¿Cuál es su efecto sobre el peso corporal? ¿Cuáles son sus efectos generales en las células? ¿Cuáles son sus efectos en el metabolismo de proteínas, lípidos e hidratos de carbono? ¿A través de qué mecanismos la STH provoca aumento de la síntesis proteica, aumento de la utilización de grasa como fuente de energía y estimulación del crecimiento de los huesos? ¿Qué son las somatomedinas, dónde se sintetizarían y qué efectos tendrían? • El hipotálamo desempeña un papel importante en la regulación de la secreción de STH: ¿Cuál es? ¿Cuáles son los factores que estimulan o inhiben la secreción de STH? • La glándula tiroides tiene participación fundamental en el crecimiento, diferenciación y desarrollo del orga orga-nismo. Recuerde sus principales aspectos embriológicos e histológicos y su ubicación anatómica. • La ingesta de yoduro en un nivel adecuado es fundamental para la secreción de hormonas tiroideas ¿Cuál es la función del yodo en la síntesis de hormonas tiroideas? 228 • Las hormonas tiroideas derivan de la tiroglobulína ¿Cuáles son las etapas de formación de las tiroglobulinas? • Las hormonas tiroideas Se almacenan de una manera particular y desde estos depósitos son liberadas a sangre: ¿Dónde se almacenan las hormonas tiroideas y cuál es el proceso de liberación? ¿Cómo circulan en sangre? • Los efectos de las hormonas tiroideas se estudiaron observando los cambios estructurales, funcionales y bioquímicos que acompañan al hipotiroidismo y al hipertiroidismo ¿Cuál es el efecto general de las hormonas tiroideas? ¿Qué acción tienen sobre el crecimiento del esqueleto? ¿Qué acción tienen sobre el crecimiento del sistema nervioso? ¿A través de qué mecanismos las hormonas tiroideas elevan la actividad metabólica celular? ¿Qué efectos tienen las hormonas tiroideas sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos?     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G ¿Qué relación encuentra y porqué entre la necesidad de vitaminas y los niveles de hormonas tiroideas? ¿Qué relación encuentra entre peso corporal y nivel de hormonas tiroideas? ¿Cuál es el efecto de las hormonas tiroideas sobre el aparato cardiovascular, la respiración, la motilidad digestiva, la función muscular, el sueño y la función sexual? ¿Qué efectos indirectos tienen las hormonas tiroideas con otras glándulas endócrinas? • El mantenimiento de la actividad metabólica normal celular requiere un nivel de secreción de hormonas tiroideas adecuadas. La glándula tiroides es el componente efector de un clásico eje hipotálamo—hipósis anterior- glándula periférica: ¿Cuáles son los factores determinantes de la producción de hormonas tiroideas? ¿Cómo está organizado el sistema de regulación de la glándula tiroides? ¿Qué estímulos favorecen la secreción de hormona liberadora de tirotrona (TRH)? ¿Cuál o cuáles son los mecanismos de acción de la tirotrona?  MUERTE CELULAR PROGRAMADA PROGRAMADA O APOPTOSIS  APOPTOSIS  • Se ha comenzado el Área estudiando el concepto de equilibrio y homeostasis. Se naliza aplicando este concepto al equilibrio entre multiplicación celular y apoptosis. La apoptosis o muerte celular programada es un tipo de muerte celular denida genéticamente ¿Porqué se denomina “muerte celular programada”o “suicidio celular”  Diferencie el concepto de necrosis ¿En qué período del ciclo de vida es más frecuente? • Usted ya ha estudiado diferentes diferentes procesos procesos siológicos en los cuáles la apoptosis es un mecanismo relerelevante Recuerde su función en la etapa embrionaria, en el desarrollo de los miembros y en el desarrollo sexual. Recuerde su función en el sistema inmunitario Recuerde su función en la maduración del sistema nervioso ¿En qué tejidos es más evidente? ¿Cómo es controlada? Recuerde qué enzimas son relevantes en la duplicación del DNA Recuerde qué es la telomerasa y qué efectos tiene la pérdida o disminución de telomerasa • Japón tiene el valor de expectativa de vida más alto (86 años). Chile y Cuba lo tienen en América Latina (78 años)  Averigüe cuál es la expectativa de vida promedio para Argentina según las Naciones Unidas Investigue si ese valor es homogéneo en toda la población Interprete al menos 3 (tres) teorías que intenten explicar el envejecimiento y fundamente • Usted ha estudiado a la activina en la regulación de la secreción de Folículo Estimulante ¿Qué función cumple en la senescencia? • Usted ha estudiado los tejidos que constituyen la piel ¿Cuál es el principal factor ambiental que promueve el envejecimiento de la piel? • Al nalizar el estudio de los contenidos desarrollados en esta Guía usted debería estar en condiciones de construir y explicar los siguientes Grácos: 1. Curvas de crecimiento en peso para niñas y niños 2. Curvas de crecimiento en talla para niños y niños 3. Curvas de velocidad de crecimiento en talla para niñas y niños 229 230     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar co mprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyenconstruyendo un Graco de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (1) (2) Alguno de los Contenidos de esta Guía se aplicarán también en la Actividad Disciplinar de Fisiología Nº 9 FISIOLOGÍA - UP7 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 7 Procesos sensoriales – Visión y Audición Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al estudiante en la comprensión y aplicación de los contenidos relacionados a la siología de los procesos sensoriales De aprendizaje: Conocer: • El concepto de modalidad sensorial y sus posibles clasicaciones aplicando los conocimientos de anatomía estudiados • Las posibles clasicaciones de receptores sensoriales como base para conceptualizar los diferentes tipos de información traducidos y su manera de ser comunicados al Sistema Nervioso Central (SNC). • Las diferencias anatómicas y siológicas generales de las modalidades con altas capacidades de discriminación y las modalidades con bajas capacidades de discriminación para comprender la evolución ontogénica y logénica y las bases de los tratamientos de estimulación temprana del niño. • Los diferentes caminos centrales recorridos por los distintos tipos de modalidades sensoriales a través del SNC y periférico (SNP) para poder ser utilizados luego en el análisis de niveles de lesión • La variación en los valores de la capacidad de localización y/o discriminación de los estímulos aplicados en diferentes regiones cutáneas para poder conceptualizar los mecanismos anatómicos y siológicos del procesamiento central de la información. • Los diferentes caminos o vías que la información sensorial propioceptiva puede tomar a nivel del SNC • Los mecanismos siológicos de control de la percepción de dolor para poder interpretar los mecanismos de acción de los fármacos y otros procedimientos analgésicos • El concepto de dolor referido para poder comprender las bases de la ubicación de lesiones viscerales. • Las funciones de las diferentes estructuras del globo ocular y del oído para comprender los décit visuales y/o auditivos que pueden ocurrir si se lesionan • Los componentes de las vías visual y auditiva, para comprender los décit visuales y/o auditivos según la localización de la lesión • Los estudios siológicos básicos del sistema visual y auditivo, para poder utilizarlos como base del diagnóstico en décit visuales y/o auditivos • La utilización de estos conceptos para la promoción de la salud auditiva y visual Contenidos Conceptos generales relacionados a Adquisición y Transmisión de la Información: Órgano receptor. MecaMecanismo de transducción. Clasicación de receptores según el origen de la información que reciben, según su morfología, según el tipo de energía para la cual son más sensibles y según su respuesta a estímulos prolongados. Estímulo adecuado. Potencial del receptor. Potencial Generador. Adaptación del receptor. Adaptación 231 central de la sensación. Características del estímulo (Modalidad sensorial, Intensidad, Localización, Número de estímulos aplicados) y su Codicación. Campo receptivo. Dermatoma. Regla de los dermatomas. Concepto de metámera medular. Concepto de Inhibición lateral y de inhibición aferente. Umbral de discriminación de dos puntos y error de localización. Modalidades Sensoriales Somáticas (MSS): Clasicación según sus canales de circulación en el SNC (sistema columna dorso-leminisco medio o cordón anterolateral). Propiocepción (mecanorecepción cutánea, articular y muscular). MSS cutáneas o superciales: tacto-presión, temperatura y dolor. Submodalidades del tacto-presión (TactoPresión discriminativo, Tacto-presión Tacto-presión no discriminativo, vibración y cosquilleo). Submolidades de la Temperatura (calor y frío). Submodalidades o tipos de dolor (rápido y lento). MSS profundas: estatoestesia, cinestesia MSS viscerales: Presión-distensión y dolor visceral Propiedades anatómicas y funcionales generales de los dos grandes grupos de MSS (del sistema leminisco medial y del sistema anterolateral): Receptores. Fibras aferentes. Velocidad Velocidad de conducción. Vías. Relevos sinápticos. Representación somatotópica. Tamaño de los campos periféricos. Grado de Convergencia, de divergencia, de circuitos reverberantes, de inhibición lateral. 232     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Corteza cerebral Somatosensorial: Áreas somatosensoriales I y II, Distribución somatotópica. Representación de los campos receptivos de cada modalidad sensorial. Concepto de plasticidad. Función de la experiencia y/o uso del área representada. Fisiología del dolor : Tipos de dolor y características anatomosiológicas. Concepto de Hiperalgesia primaria y secundaria. Concepto de Dolor referido. Control de la percepción del dolor. Rol de endornas. Concepción del asta dorsal como compuerta. Rol de la estimulación nerviosa transcutánea y de la estimulación medular. retina: Concepto de punto cercano y punto lejano. Mecanismo de acomoacomoVisión: Formación de imágenes en la retina: Concepto dación. Respuesta cercana a la luz. Función de los movimientos oculares Proceso de recepción: Tipos recepción: Tipos de receptores. Diferencias funcionales. Distribución. Tipos de neuronas retinianas. Diferencias funcionales. Tipos de potenciales eléctricos en la retina. Compuestos fotosensibles. Su función. Sensibilidad y umbrales. Visión diurna y nocturna. Adaptación a la luz y a la oscuridad. Visión de los colores. Función del epitelio pigmentario. Concepto de electro-retinograma. Proceso de conducción de la información hasta la corteza: corteza: Vía óptica. Relevos. Corteza: Áreas involucradas y su papel funcional. Concepto de visión binocular ESTUDIO DE LA FUNCIÓN VISUAL: Campo visual. Agudeza visual. Desarrollo visual y pérdida de las capacidades visuales: Principales visuales: Principales etapas del desarrollo. Cambios de la siología visual relacionados a la edad Promoción de la salud visual  Audición: Conducción del sonido desde el medio ambiente hasta la cóclea: Función del pabellón auricular, del oído externo, de la membrana del tímpano (concepto de resonador y de amortiguación), de la cadena de huesecillos, de los músculos del oído medio. Tipos de conducción (aérea oscilar y ósea). Importancia de cada una. Función del oído medio. Reejos autonómicos relacionados Proceso de recepción: Receptores: Ubicación. Estímulo adecuado. Mecanismo de transducción. Potencial del receptor. Onda viajera Concepto. Función. Origen y composición de la perilinfa. Origen y composición de la endolinfa. Valor de su potencial eléctrico (con relación a la perilinfa). Su importancia en el mecanismo de transducción. Funciones de las células ciliadas externas. Su inervación. Codicación de las características del estímulo: Intensidad, frecuencia, localización de la fuente sonora. Proceso de conducción de la información: Vía información: Vía óptica. Relevos. Corteza: Áreas involucradas y su papel funcional. Estudio de la función auditiva: Audiograma auditiva: Audiograma Promoción de la salud auditiva. Bibliografía: FISIOLOGÍA MÉDICA. MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulos 5, 7, 8 y 9. Editorial Mc Graw Hill. Edición 23º: 8, 10, 11, 12 y 13. TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° Edición o superior. Capítulos 45, 46, 47 48, 49, 50, 51 y 52  FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 62, 63, 66 y 67. Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición: Capítulo 46. 14º Edición: 48 • La neurosiología ha descifrado gran parte del funcionamiento neuronal y ha contribuido al trazado de los circuitos nerviosos. Se han estudiado en la UABP Nº 6 las bases electrosiológicas de la función nerviosa. Estudiaremos aquí los procesos de adquisición e integración central de la información. La información que llega al sistema nervioso es de origen múltiple: ¿Qué entiende por modalidad sensorial? ¿Cómo clasica las modalidades sensoriales según el origen de la información que procesan? ¿Cómo las clasica según sean o no concientes? ¿Qué entiende por sensibilidad somática? ¿Qué modalidades sensoriales integran la sensibilidad somática? • Los órganos encargados de recibir la información se denominan receptores sensoriales y responden a estímulos especícos. ¿Qué entiende por estímulo adecuado para un receptor? ¿Qué relación tiene con el concepto de especicidad del receptor o sensibilidad diferencial? ¿Cómo clasicaría a los receptores según su morfología? ¿Cómo los clasicaría según su estímulo adecuado? ¿Cómo los clasicaría según su respuesta a estímulos prolongados o continuos? • El receptor es un órgano de transducción. Traduce distintos tipos de energía a energía eléctrica. Esta es la forma a través de la cual el sistema nervioso conduce la información. El potencial que se desarrolla en el receptor se denomina Potencial del Receptor (PR) y puede ser despolarizante o hiperpolarizante. ¿Qué características tiene desde el punto de vista eléctrico? ¿Cuándo decimos que es un potencial generador (de potenciales de acción)? ¿Qué relación existe entre la intensidad del estímulo y la amplitud del PR? ¿Qué relación existe entre la amplitud del PR y la frecuencia de potenciales de acción (PA) en el axón correspondiente? ¿Qué entiende por adaptación del receptor? Busque ejemplos de receptor de adaptación rápida, de adaptación lenta y de adaptación lenta con comcom ponente rápido. Graque un PR en un receptor de adaptación rápida. Graque un PR en un receptor de adaptación lenta. Graque un PR en un receptor de adaptación lenta con componente rápido. 233 • La información traducida por el receptor se conduce al sistema nervioso central a través de las prolongacioprolongaciones periféricas (axones o bras) de la primera neurona de las vías de la sensibilidad somática, cuyo soma se encuentra en el ganglio raquídeo. ¿Qué clasicación de bras sensitivas conoce? ¿Qué clasicación de bras generales conoce? • La información que llega al sistema nervioso central es procesada a través de diversos circuitos neuronaneuronales. Algunos fenómenos en grupos de neuronas ya han sido vistos: ¿Qué relación encuentra entre estímulo subumbral o subliminal y facilitación? ¿Qué relación entre estímulo supraumbral y excitación? ¿Qué entiende por zona de descarga? ¿Qué entiende por zona facilitada? Recuerde los conceptos de convergencia y divergencia. Recuerde los conceptos de posdescarga, reverberación y fatiga. • 234 El tacto y la sensibilidad artrocinética (sistema leminiscal) constituyen sistemas de información de tipo analítico y cuantitativo que permiten tomar conciencia de la imagen del propio cuerpo. Las sensibilidades térmica y dolorosa (sistema extraleminiscal) constituyen sistemas de tipo cualitativo que determinan autoprotección. Relacionado a estas funciones diferentes tienen características estructurales y siológicas bien denidas: ¿Cuáles son sus diferencias anatómicas con respecto a receptores, bras periféricas, núcleos de relevo y  proyección cortical? ¿Cuáles son sus diferencias electrosiológicas? (velocidad de conducción; tipo de interacciones neuronales que predominan; rigor topográco; delidad en la transmisión de la información; presencia de posdesposdescargas, convergencia, divergencia o inhibición lateral). • La sensación o modalidad de tacto es percibida percibida a través de ambos sistemas (leminiscal y extraleminiscal) y generalmente se distinguen submodalidades como tacto propiamente dicho, presión, vibración, cosquilleo y prurito. ¿Cuáles son las sensaciones táctiles o modalidades táctiles y a qué sistema pertenece cada una? Lea en cada una: cuáles son sus receptores, dónde están ubicados, bras periféricas que conducen la información y velocidad de conducción, núcleos de relevo, áreas corticales involucradas. La sensación postural o sensación de posición del cuerpo es dependiente de varias modalidades sensosensoriales: propiocepción estática o sentido de posición propiamente dicho y propiocepción dinámica o sentido de movimiento o cinestesia.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Lea en cada una: a qué sistema pertenece, cuáles son sus receptores y dónde están ubicados, bras  periféricas que conducen la información y velocidad de conducción, núcleos de relevo, áreas corticales involucradas. • Las áreas áreas 5 y 7 de Brodmann son consideradas áreas áreas de asociación de la sensibilidad somática ¿Dónde se ubican? ¿Qué aferencias reciben? ¿Qué función cumplen? • La sensación térmica también tiene submodalidades: frío y calor. Lea en cada una: a qué sistema pertenece, cuáles son sus receptores y dónde están ubicados, bras  periféricas que conducen la información y velocidad de conducción, núcleos de relevo, áreas corticales involucradas. • Por su relevancia sectorial es importante conocer conoc er cómo está organizada la sensibilidad de cabeza y cuello. ¿Cuáles son los caminos de la sensibilidad cutánea de cabeza y cuello? Diferencie los del sistema leminiscal y los del sistema extraleminiscal. • Es de interés clínico conocer que las vías que conducen información periférica están sistematizadas en el sistema nervioso central. Lea: ¿Cómo están ubicadas en el cordón posterior las bras de las diferentes regiones corporales? ¿Cómo están ubicadas en el cordón anterolateral? ¿Cómo se ubican según la modalidad sensorial? ¿Cómo es la distribución topográca en los núcleos bulbares? ¿Cómo es en los núcleos de relevo sensitivo del tálamo? ¿Cómo está organizada SI en relación a representación de zonas periféricas (representación espacial) y a representación de modalidad sensorial? ¿Cómo está organizada S II en relación a representación espacial? • Recuerde las capas de la corteza cerebral: ¿A cuál de ellas ingresan las señales sensitivas? ¿Qué característica funcional posee cada columna de neuronas que atraviesa las 6 capas corticales? • El dolor desempeña un rol fundamental en la protección del organismo y es difícil establecer si es una sensación siológica. ¿Cuáles son las submodalidades de dolor? ¿En cuál de ellas hay mayor capacidad para localizar el sitio de dolor? • El dolor rápido, agudo o punzante: ¿A qué sistema pertenece? ¿Cuáles son sus receptores y dónde están ubicados? ¿Qué bras periféricas lo conducen? • El dolor lento, crónico o sordo: ¿A qué sistema pertenece? ¿Cuáles son sus receptores y dónde están ubicados? ¿Qué bras periféricas lo conducen? • La siología del dolor rápido y más aún del dolor lento ha sido ampliamente estudiada. Veremos Veremos sus aspectos más relevantes: ¿Cuáles son los neurotransmisores involucrados? ¿Qué sustancias químicas se consideran excitadoras a nivel periférico? ¿Por qué la disminución de ppO2 provoca dolor? ¿Qué sustancias químicas se consideran sensibilizantes? ¿Cuál es el concepto de hiperalgesia? ¿Cuáles son las áreas centrales involucradas en la percepción del dolor? ¿Cuál es la función de la formación reticular en la siología del dolor? 235 • Existen varios mecanismos siológicos cuya función es la modulación de la sensación de dolor: ¿Qué conoce sobre la supresión del dolor por el sistema de opiáceos? ¿Qué conoce sobre la supresión del dolor por impulsos táctiles? • Se han mencionado ya las diferentes modalidades y submodalidades de la sensibilidad somática. Entre ellas las pertenecientes a la sensibilidad visceral: ¿Cuáles son las modalidades sensoriales que pueden ser reconocidas desde las vísceras? En relación al dolor ¿Cuál es la submodalidad que corresponde a las vísceras? • Hay algunos conceptos siológicos relacionados con la sensibilidad somática que son muy útiles en clínica. Trate de conocerlos y comprenderlos: Dolor referido. Campo receptivo periférico de 1°, 2°, 3° orden y de neuronas corticales. Dermatoma. • Usted ya está en condiciones de describir qué décit sensitivos y en qué regiones ocurrirían si se presentara: Sección del nervio cubital. 236 Sección del cordón anterolateral derecho a nivel de L1. Sección del sistema leminiscal a nivel de L1. Sección del sistema leminiscal en el leminisco medio. Destrucción del Área somatosensitiva (S) I derecha. Destrucción de SII derecha. Lesión de las áreas de asociación de la sensibilidad somática. En el Laboratorio Disciplinar investigará capacidad de localización táctil y en el Laboratorio de Habilidades aprenderá las maniobras clínicas relacionadas con la recolección de información sensorial (tacto discrimi nativo, tacto grosero, temperatura, dolor) Sistema Visual • Las funciones principales del sistema visual son: • FORMACIÓN DE IMÁGENES: IMÁGENES: Reunir los rayos luminosos provenientes del exterior y enfocarlos sobre la retina formando una imagen (representación bidimensional del mundo exterior, de tamaño adecuado a las dimensiones de la retina, y que produce una excitación de los receptores organizada espacialmente).     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G • TRANSDUCCIÓN DEL ESTÍMULO: Transformar la energía lumínica que incide sobre la retina en ener gía eléctrica. • CIFRADO DE LA INFORMACIÓN Y CONDUCCIÓN: Codicar la información, referida a imágenes, y conducirla hasta la corteza. • OBTENCIÓN DE VISIÓN BINOCULAR: Fundir con precisión precisión las imágenes proporcionadas por ambos ojos. • PRODUCCIÓN DE FENÓMENOS CENTRALES SUPERIORES (PERCEPCIÓN, APRENDIZAJE, MEMEMORIA): Provocar experiencias concientes (sensaciones) o inconcientes que representan el mundo exterior a través de imágenes y que guían el comportamiento. ¿Cuáles son las principales estructuras que determinan cada una de estas funciones? • Usted ya conoce la función principal del ojo. También También conoce que está compuesto por distintas estructuras que, cumpliendo funciones especícas, colaboran para alcanzar la función principal del ojo Enuncie la función de cada una de las siguientes estructuras: estructuras: Medios transparentes en general................... Cristalino en particular................................. Coroides...................................................... Procesos ciliares............................................ Músculo ciliar............................................... Esclerótica.................................................. Iris.............................................................. Humor acuoso........................................... Humor vítreo.............................................. Músculos extrínsecos................................. Glándulas lagrimales................................. • La transparencia de la córnea depende del mantenimiento de una presión intraocular normal y de la comcom posición del humor acuoso. De esta manera se mantiene la nutrición, la temperatura y la vitalidad de los tejidos que la componen. Recuerde: La composición del humor acuoso El mecanismo de producción El valor normal de la Presión intraocular  La inervación sensitiva de la córnea Es importante conocer que: - la anhidrasa carbónica (enzima que estudiará en la producción de distintas secreciones orgánicas ) es relevante en el mecanismo de producción del humor acuoso - el aumento de catecolaminas circulantes aumenta la presión intraocular  - la miosis (disminución del tamaño de la pupila) disminuye la presión intraocular al favorecer la reabsorción del humor acuoso • La transparencia del cristalino es dependiente de la edad pero hay factores que pueden acelerarla.  Averigüe si puede retrasarse con medidas de promoción de salud  • Los rayos luminosos, al pasar de un medio transparente a otro son absorbidos, reejados o refractados con diferente intensidad. Recuerde los conceptos de absorción, reexión y refracción de la luz  Indique en qué lugares se reejan, refractan o absorben los rayos que inciden sobre la cara anterior del ojo • Usted conoce las deniciones de punto lejano o remoto, punto cercano o próximo, foco principal de una lente, centro de curvatura de una lente y la distancia focal principal. Construya dos diagramas que contengan los tres aspectos últimos (foco, centro de curvatura y distancia focal), uno representando un objeto remoto y otro representando un objeto cercano. En ambos la curvatura 237 de la lente deberá ser la misma y representar el valor que se le atribuye en el esquema de ojo reducido. Si incluyera el 1° diagrama en un ojo normal.¿En normal. ¿En qué estructura determinaría el foco principal?........................ Si incluyera el 2° diagrama en un ojo normal, ¿dónde caería el foco principal?................. En este caso ¿en qué se modicaría la percepción visual ?............................................. ?............................................. ¿Qué modicaciones haría en el esquema para que la imagen caiga en la retina?........... ¿Cuál es la que utiliza el ojo normal?..................... • Para que la imagen se forme sobre la retina, y especialmente en la fóvea, existen tres dispositivos musculares que determinan: a) acomodación del cristalino; b) regulación de la entrada de rayos lumínicos; c) control de la dirección en que se mueve el ojo. La acomodación se activa cuando la imagen percibida es borrosa (como producto de que el objeto se encuentre a menos de 6 metros). Enuncie todas las estructuras relacionadas con el mecanismo de acomodación del cristalino Receptores................................................................... Vía aferente................................................................. Nivel de integración de la información aferente........... Vía eferente................................................................. Efector.......................................................................... 238 • En condiciones siológicas normales, es posible que no exista acomodación aún cuando lleguen impulsos nerviosos al músculo ciliar y este responda con la mayor fuerza posible. ¿Cuál cree que pueda ser la causa? Construya un gráco que represente el valor del punto cercano en función de la edad  Explíquelo en relación a la capacidad de acomodación • En condiciones siológicas normales la respuesta de acomodación se asocia a convergencia y miosis. Fundamente siológicamente esta armación. • El diámetro de la pupila se modica en respuesta a la intensidad de la luz o asociado al reejo de acomodación Enuncie todas las estructuras que participan en el reejo pupilar (siga la misma guía planteada para el reejo de acomodación) y dena su función ¿Qué importancia tiene conocer los centros de integración de los reejos a la luz? •     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Si bien los centros de integración de los reejos de acomodación y pupilar están cercanos, no están exactamente al mismo nivel. Esto es importante porque la ausencia de uno de ellos delimita más el nivel de la lesión. La iluminación de un ojo (aún cuando el otro esté tapado) provoca contracción en ambas pupilas. Este es el llamado reejo concensual. Los estados anímicos que provocan descarga simpática generalizada (Ejemplo el temor). ¿Qué efectos causan sobre el diámetro pupilar? • Usted conoce la acción de cada uno de los músculos extrínsecos del ojo. ¿Cuáles son los nervios que los controlan y a qué nivel del SNC se encuentran sus núcleos de integración? • El ojo se mueve, dentro de la órbita, como una esfera en una articulación de bola, permaneciendo siempre un punto jo. Es decir, no tiene movimientos laterales. Los ojos se mueven sincronizadamente para: - Alinear los ejes de ambos ojos situando la imagen en la fóvea correspondiente. - Desplazar la mirada desde un objeto a otro en forma voluntaria o no - Seguir objetos en movimiento - Fijar la mirada en un objeto aún cuando la cabeza se mueva Lea y conozca las áreas del SNC involucradas en estos movimientos • Usted conoce que la retina es un órgano extendido en forma de capa en la supercie interna del globo ocular, entre la coroides por fuera y el humor vítreo por dentro. Conoce también que está estructurada en varias capas que contienen diferentes tipos de células. Recuerde los tipos de fotorreceptores ¿En qué capa de la retina se encuentran? ¿Dónde se sitúa esta capa en relación al resto de las estructuras oculares y cómo se distribuyen topográtopográcamente en ella? Recuerde qué tipos de neurona se encuentran en la retina y qué función cumplen en el procesamiento visual Usted conoce el signicado y la función de los potenciales locales en el sistema nervioso. ¿En cuáles células del sistema visual se desarrollan y qué función cumplen? • Usted conoce el signicado y la función de los potenciales de acción en las células nerviosas. nerviosas. ¿En cuales células del sistema visual se desarrollan y qué función cumplen? Recuerde la función de la capa pigmentaria de la retina y su ubicación en relación al resto de las estruc turas oculares • Usted conoce la distribución, en la retina, de las diferentes células nerviosas (receptores y neuronas) Recuerde desde donde reciben su irrigación y qué importancia i mportancia tiene esto desde el punto de vista funcional  • La función de los fotorreceptores es dependiente de la presencia de sustancias que son fotosensibles. ¿Cuáles son? ¿Qué función cumplen en la discriminación de los colores? • El área de retina que puede verse por observación directa a través de la pupila (utilizando un instrumento óptico especial) muestra una zona por la que se ven arterias (entrando al ojo), venas y bras del nervio óptico (saliendo) y otra área de color amarillento. Describa: Qué nombre se le ha dado a cada una En qué sector de la retina están ubicadas Qué importancia funcional tienen en relación a la recepción de información Qué diferencia estructural (sumamente importante para su función) tiene la mancha amarilla con respecto al resto de la retina. • Usted conoce que el estímulo lumínico incide y excita a los fotorreceptores Describa qué camino lleva la información desde los fotorreceptores hasta excitar a las células corticales que determinarán la formación de la imagen en la corteza visual primaria, es decir, describa la llamada vía visual  239 • La relación número de conos/número de bras ópticas es de 4/1 en la mácula o fóvea. La relación número de bastones/número de bras ópticas es de 600/1 en la retina periférica. ¿Qué relación encuentra entre el número de bastones, el número de bras ópticas con las que se relaciorelacionan, su sensibilidad a la luz y el nivel de agudeza visual de la retina periférica? ¿Qué relación encuentra entre el número de conos, el número de bras ópticas con las que se relacionan, su sensibilidad a la luz y el nivel de agudeza visual de la retina central? • A través de distintas técnicas de obtención de imágenes se ha demostrado que, en la percepción visual normal se activan distintas áreas nerviosas. Indique qué función le atribuye a: Tubérculos cuadrigéminos superiores, superiores, región pretectal de mesencéfalo .......................................................  Areas hipotalámicas........................................................................................................................................ Sistema límbico y amígdala............................................................................................................................... Corteza occipital..............................................................................................................................................  Áreas de la corteza corteza temporal y parietal ........................................................................................................... Núcleosvestibularesy áreascerebelares........................................................................................................... cerebelares........................................................................................................... • 240 El aparato visual escotópico (fotoreceptores con alta sensibilidad a la luz, baja relación receptor/ bra del nervio óptico, pocas áreas de representación talámica y cortical) tiene muy poca capacidad de discriminadiscriminación, es decir no puede resolver los detalles de los objetos ni determinar su color. Sin embargo tiene gran sensibilidad a la luz e incluso capacidad de adaptación a la luz y a la oscuridad Recuerde el concepto de adaptación a la oscuridad, en qué células se produce y cuáles son sus bases siológicas • El aparato visual fotópico (fotoreceptores con baja sensibilidad a la luz, alta relación receptor/ bra del nervio óptico, grandes áreas de representación talámica y cortical) tiene gran capacidad de discriminación , es decir puede resolver los detalles de los objetos y determinar su color. Esta capacidad está relacionada al concepto de agudeza visual Recuerde la denición de agudeza visual  •     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G La agudeza visual depende de varios factores: • Ópticos: Dispersión de puntos (dependiente de los medios ópticos y del diámetro de la pupila) • caAnatómicos: Estado de los medios ópticos, Densidad de receptores (a mayor densidad, mayor capacidad para distinguir dos puntos como uno porque caen en diferentes receptores) e Integridad del sistema de músculos intrínsecos y extrínsecos para ajustar la imagen sobre la fóvea • Funcionales: Recepción y transducción de la imagen que incide sobre la retina (estado de los conos); capacidad para la transmisión de señales ajustadas (inhibición lateral) y repetibles en los distintos niveles de relevo (delidad en la transmisión): Recuerde qué procedimientos pueden utilizarse para el control de la agudeza visual según la edad y cuál es la importancia de hacerlo en las diferentes edades • Se dene como campo visual (CV) a la porción del mundo exterior que puede verse con los ojos jos en un objeto lejano y sin mover la cabeza. ¿Cuál es la forma del campo visual normal? ¿Cuál es la porción del CV que corresponde a la visión binocular? ¿Cuál es la porción del CV cuyas imágenes incidirán en la retina nasal derecha? • Se habla de visión binocular cuando los rayos luminosos que provienen de un objeto estimulan los puntos correspondientes de ambas retinas, así como los puntos correspondientes de los Núcleos Geniculados Externos y los de la corteza occipital. Esto implica la fusión de las imágenes de cada ojo y la percepción de una imagen única. Los mecanismos determinantes dependen fundamentalmente de la acción coordinada de los movimientos oculares de ambas ojos para situar la imagen en los puntos correspondientes de ambas fóveas. La visión binocular aporta fundamentalmente a la sensación de profundidad. • La transparencia del cristalino y la integridad de la mácula son dependientes de la edad pero hay factores que pueden acelerarlas.  Averigüe si puede retrasarse con medidas de promoción de salud  • En relación a lo que conoce sobre salud visual en la población general. ¿Qué medidas de promoción fomentaría? • Es importante conocer qué procedimientos existen para el estudio de la función visual: Campo visual Agudeza visual Fondo de ojo u oftalmoscopía Electroretinograma: (Es el registro de la actividad eléctrica de la retina como respuesta al encendido y apagado de un estímulo luminoso). SISTEMA AUDITIVO • La audición es uno de los sistemas con mayor discriminación de las propiedades del estímulo, en esta caso de la onda sonora: Dena sonido Dena onda sonora Relacione amplitud y longitud de la onda sonora con las propiedades del sonido Recuerde la velocidad del sonido en el aire. Indique de qué manera cambia con la temperatura y la altura respecto al nivel del mar. Recuerde cómo se modica si el medio de transmisión es el agua. Recuerde cómo puede expresarse la amplitud de la onda sonora y su intensidad  Sepa qué unidades se utilizan para valorar la Intensidad y frecuencia del sonido en la medicina. Observe los valores de intensidad para los sonidos más comunes Observe la curva de audibilidad para el ser humano. Explíquela. • Las funciones principales del sistema auditivo son: • Transmitir la energía mecánica del sonido hasta provocar movimiento en las receptores auditivos (células ciliadas de la cóclea) • Transformar la energía mecánica que incide sobre las células ciliadas en energía eléctrica. • Codicar la información, referida a intensidad y frfrecuencia ecuencia del sonido y conducirla hasta la corteza. • Fundir con precisión la información recibida de ambos oídos y localizar las fuentes. • Provocar fenómenos centrales superiores (percepción, aprendizaje, memoria) que, a través de ininterpretar experiencias concientes (sensaciones) o inconcientes, de sonidos y/o lenguajes guían el comportamiento. ¿Cuáles son las principales estructuras que determinan cada una de estas funciones? 241 • La transmisión de la energía mecánica del sonido desde el aire hasta las células receptoras depende de la integridad de numerosas estructuras del oído externo, medio e interno: Recuerde la ubicación anatómica y la función general de cada una de las siguientes estructuras: estructuras: Pabellón aurícula Conducto auditivo externo Membrana del tímpano Cadena de huesecillos Músculos asociados a los huesecillos Trompa de Eustaquio Membrana oval  Membrana redonda Laberinto membranoso Cóclea Concucto vestibular  Conducto timpánico Membrana basilar  242 Membrana tectorial  Órgano de Corti  Células ciliadas externas Células ciliadas internas Pilares de Corti  • La Trompa de Eustaquio que comunica la nasofaringe con el oído medio permite, cuando se abre, igualar las presiones entre ambas cámaras: ¿Cuáles son las situaciones siológicas en las que se abre? ¿Qué signicado tiene? ¿Qué importancia tiene cuando se asciende en altura? • Para que la transmisión del sonido a través del oído medio sea óptima existen dispositivos óseos y musculares que modican el grado de vibración y de tensión de la membrana del tímpano: Conozca los conceptos de “membrana del tímpano como resonador”, “amortiguación crítica”  Explique de qué manera la cadena de huesecillos favorece el grado de vibración del tímpano     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Explique de qué manera los músculos del oído medio amortiguan el grado de vibración del tímpano Enuncie todas las estructuras relacionadas con el mecanismo de contracción de los músculos asociados as ociados a los huesecillos (Tensor (Tensor del tímpano y estapedio): Receptores..................................................................................................... Vía aferente.................................................................................................... Nivel de integración de la información aferente............................................. Vía eferente.................................................................................................... Efector............................................................................................................ • La conducción de las ondas sonoras al oído interno se hace fundamentalmente a traves de la cadena de huesecillos y se denomina conducción osicular: ¿Qué otros tipos de conducción conoce? ¿Cuándo es importante la conducción aérea?. • La transducción de la energía sonora a energía eléctrica se produce en la cóclea, que es un órgano extendido en forma de caracol, es decir enrollado sobre sí mismo: ¿Cuáles son los receptores del sistema auditivo? ¿Qué tipo de receptores son desde el punto de vista de la energía a la que son más sensibles? ¡Dónde están ubicados? ¿De qué manera son excitados? ¿Qué entiende por “onda viajera”  ¿Qué importancia siológica tienen su disposición sobre una membrana que se enrolla como caracol habiendo células dispuestas cada vez más lejos de la ventana oval? • Usted ha comprendido entonces que la frecuencia del sonido es codicada a través de los grupos de células internas que son más activadas: ¿Cómo se codica la Intensidad del sonido? ¿Qué relación tienn la Intensidad y la frecuencia del sonido con el tono percibido? • Usted conoce el signicado y la función de los potenciales locales en el sistema nervioso. ¿En cuáles células del sistema auditivo se desarrollan y qué función cumplen? ¿Cuál es, aproximadamente, el Potencial de Reposo de las células cocleares? ¿Cómo se modica cuando son excitadas por el movimiento de la membrana basilar? ¿Cuál es el contenido del conducto vestibular y cuál el del conducto timpánico? ¿Qué importancia funcional tiene esa diferencia en el desarrollo del potencial generador? ¿Con qué bras hacen sinapsis? ¿Dónde está ubicado el cuerpo de la neurona que corresponde a las bras aferentes con las que hacen sinapsis? • Usted conoce el signicado y la función de los potenciales de acción (PA) (PA) en las células nerviosas. ¿Cuál es la primera célula nerviosa del sistema auditivo (en la cadena de información hacia el SNC) en que se desarrollan PA? • Recuerde el concepto de enmascaramiento: ¿Cómo se relacionan con el fenómeno de enmascaramiento? • Usted conoce de qué manera las ondas sonoras activan a las células cocleares: Describa qué camino lleva la información desde las células c élulas de la cóclea hasta excitar a las células cél ulas corticales que determinarán la percepción del sonido, es decir, describa la llamada vía auditiva principal  • A través de distintas técnicas se ha demostrado que, en la percepción auditiva, se activan diferentes áreas nerviosas. Indique qué función le atribuye a: Núcleos cocleares 243 Colículos inferiores Núcleos olivares superiores Sustancia reticular  Haz olivococlear  Cuerpos geniculados internos Corteza temporal   Área de Broca • Los hemisferios cerebrales tienen diferente grado de especialización: ¿Hay algun grado de especialización hemisférica en la capacidad auditiva? • El sistema auditivo tiene gran capacidad de discriminación, es decir puede distinguir intensidad, frecuenfrecuencias y tonos. Esta capacidad está relacionada al concepto de agudeza auditiva Recuerde la denición de agudeza auditiva • La audición estereoscópica o de localización de diferentes fuentes sonoras depende de la capacidad de localizar las mismas: Explique de qué manera el sistema auditivo reconoce la localización del sonido 244 • La calidad de la transmisión del sonido a través de las estructuras del oído se va modicando con la edad:  Averigüe si puede retrasarse con medidas de promoción de salud  Recuerde qué procedimientos pueden utilizarse para conocer la capacidad auditiva • Es importante conocer qué procedimientos existen para el estudio de la función auditival:  Audiometría Otoscopía Potenciales evocados auditivos Pruebas de diapasón para distinguir sordera de conducción y nerviosa     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G • Al nalizar el estudio de los contenidos relacionados relacionados con esta Guía usted deberá estar en condiciones de construir y explicar los siguientes Grácos que relacionan 2 (dos) variables siológicas: 1. Relación entre Intensidad del estímulo (Ej.: longitud del músculo) y Amplitud del Potencial Generador (PG). 2. Relación entre Intensidad de Estímulo y Frecuencia de Potenciales de Acción (PA) o impulsos/m 3. Relación entre Amplitud del PG y frecuencia de PA 4. Número de conos/mm2 en la retina en función de la distancia desde la fóvea (medida en grados). 5. Número de Bastones/mm2 en la retina en función de la distancia desde la fóvea (medida en grados). 6. Valor de la Agudeza visual sobre la retina en función de la distancia desde la fóvea, durante la visión diurna o con buena Intensidad de luz 7. Valor de la Agudeza visual sobre la retina en función de la distancia desde la fóvea, durante la visión nocturana o con baja Intensidad de luz 8. Amplitud en la acomodación del cristalino en función de la edad 9. Intensidad de luz necesaria para excitar la retina en función del tiempo en que el individuo ha permanecido en la oscuridad 10. Curva de audibilidad humana 245   Las Guías de Estudio Individual , como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar ayuda r al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons truyendo un Graco de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe deb e leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología Fi siología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (1) (2) Algunos de los Contenidos de esta Guía se aplicarán en la Actividad Disciplinar de Fisiología Nº 7: Procesos Sensoriales. 246     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G PROMOCION DE LA SALUD AUDITIVA Y VISUAL CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEPENDIENTES DE LA EDAD Y PAUTAS PARA OPTIMIZAR EL AMBIENTE VISUAL Y AUDITIVO Sintetizado desde HUMAN FACTORS AND AGE. Chapter 10. Neil Charness and Elizabeth A. Bosman en The handbook of aging and cognition (pp. 495-551). Hillsdale, NJ: Erlbaum (1992) La disciplina que se ocupa de los factores o circunstancias humanos se ha denido de diversas maneras. Dos ejemplos representativos son: “la disciplina que intenta optimizar la relación entre la tecnología y el humano” (Kantowitz y Sorkin, 1983), y la disciplina cuya meta es “diseñar para el uso humano, el trabajo óptimo y el vivir óptimo”(Sanders y McCormick, 1987). Otro término usado a veces alternativamente a factores humanos es ergonomía, aunque esta tiende a restringirse al lugar de trabajo.  Esta disciplina tiene una orientación fuerte hacia el funcionamiento, siendo su tema central el diseño de los productos o procesos que permiten al hombre hacer una tarea más eciente y segura. Los factores humanos son relevantes en muchos aspectos de la vida diaria: en el diseño de los aparatos electrodomésticos y de los automóviles, en el diseño de edicios y de sistemas del transporte. Lo que sigue describe brevemente algunos de los asuntos que están dentro del área de factores humanos: La antropometría,, que se reere a la medición de las dimensiones y las capacidades funcionales del cuerpo humano. Mide tría el tamaño de las partes del cuerpo, y la fuerza de los distintos movimientos corporales (Sanders y McCormick, 1987); la interacción humano-computadora se humano-computadora se reere al diseño de software y hardware para facilitar el uso de computadoras (Moran, y Newell, 1983); la ingeniería del transporte se transporte se reere al diseño de sistemas de transporte seguros y ecientes (Comité de estudio para mejorar la movilidad y la seguridad para personas adultas, 1988), la ingeniería de la iluminación se iluminación se reere al diseño de los sistemas de iluminación para una amplia gama de ajustes en el interior y en el aire libre (Kaufman y Haynes, 1981a, 1981b) y la antropomecánica se antropomecánica se reere al diseño de paneles instrumentales de control de modo que el control de coches, de planos, de aplicaciones, y de otras máquinas sea eciente y sin errores (Sanders y McCormick, 1987). Los factores humanos son una disciplina comparativamente joven. Un trabajo clásico de Welford (1958), “El envejecimiento y la habilidad humana”, representa una de las primeras tentativas de ligar la investigación básica del laboratorio con la práctica. El interés en este asunto ha conducido a la publicación de dos ediciones especiales en envejecer y factores humanos en los últimos 10 años (véase Fozard, 1981y 1990). No obstante, todavía hay una falta de los datos conables en los cuales basar recomendaciones y diseñar decisiones. Smith (1990) comentó en la edición especial más reciente: “aunque la base de conocimiento para los factores humanos y el envejecimiento es débil y el pensamiento conceptual está en su infancia, la teorización puede desempeñar un papel importante en la aparición de cualquier campo de la investigación”. El acercamiento a los factores humanos se puede hacer desde dos perspectivas: a) estudiando capacidades humanas y modicando la herramienta o el ambiente para responder a las necesidades del usuario, y b) modicando al usuario para trabajar con herramientas o ambiente intrínsecamente peligrosos y difíciles de cambiar. El primer acercamiento es el mejor: diseñar para el usuario. El segundo acercamiento es el más usado. Ambos acercamientos son necesarios para proporcionar ventaja máxima a las poblaciones de usuarios, aún a ún cuando la herramienta o el ambiente tengan un grado modesto de complejidad (requisitos de diseño y de entrenamiento para una escoba contra un automóvil). ¿Qué puede el estudio de los factores humanos ofrecer a los adultos? Como el envejecer a menudo es 247 (informe de la Asamblea Mundial y Envejecimiento, 1982), y “conocer al usuario” es el credo de un buen disediseñador. Además, si las condiciones ambientales obran recíprocamente con la edad para afectar las funciones, entonces los ambientes óptimos para la gente deberán cambiar con la edad. 248 Primero, necesitamos delinear qué signica el término adulto mayor, mayor, adulto viejo o anciano (older adult). Tradicionalmente se ha usado para la edad cercana al retiro o más (60 años). Sin embargo, en gerontología industrial, el términio viejo trabajador mayor o viejo (older work) se reere a menudo a aquellos entre los 40-45+ años Smith, 1990). Las declinaciones visuales y auditivas se han documentado seccionado transversalmente y longitudinalmente para la década del 30s y más allá (Fozard, 1990). Así, un uso del término adulto mayor debe probablemente ser desde la edad 40 años hacia arriba, un poco arriba del punto intermedio de la esperanza de vida en naciones industrializadas. Dentro de las las del adulto mayor hay probablemente tres subgrupos distintos: los que son de mediana edad, todavía dentro de la mano de obra pagada (40-64 años); los que están en dentro del retiro temprano (65-74 años); y los que están en la última edad (años 75+). Las pautas de diseño para estos tres grupos variarán: En la edad de 40-64 años nos centraremos alrededor de ecacia y de seguridad del lugar de trabajo, en la edad 65-74 años en el diseño mejorado del producto de consumo, con la seguridad y la comodidad (facilidad de empleo) y en la edad 75 o + el blanco será el diseño de productos prostéticos tales como dispositivos que asistan o realcen actividades básicas de la vida diaria (el bañarse, el vestir, el aseo, aseo,la continencia, alimentación) y actividades instrumentales de la vida diaria (hacer compras, limpiar la casa, mantenimiento nanciero, y el conducir), ayudando a mantener un hogar independiente tanto como sea posible. Se resumen cambios relativos a la edad en las capacidades perceptivas, cognoscitivas y físicas que tienen implicancias para el diseño. Luego se presentan pautas para optimizar el funcionamiento visual y auditivo. 45 a 64 años VISIÓN Se aleja el Punto CercaCercano y necesita cristales de lectura o bifocales Aumenta la suscepsusceptibilidad al fulgor  Disminuye la adaptaadaptación a la oscuridad 65 a 74 años Desaparece la capacicapacidad de acomodación Aparece opacidad del cristalino Mayor susceptibisusceptibilidad al fulgor  Lenta adaptación Declina la agudeza visual a la oscuridad Declina la capacidad de discriminar colores.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G AUDICIÓN Declinación signicativa en agudeza visual, en campo de visión útil, y capacidad de la discridiscriminación de color. Cierta pérdida en los .Pérdida signicatisonidos de alta frecuencia va en los sonidos de alta frecuencia y una cierta pérdida en las frecuencias medias Puede ser ayudaayudado por prótesis Mayor susceptibisusceptibilidad a enmascaraenmascaramiento por ruido. Más de 75 años Pérdida signicativa de agudeza visual, de discriminación de color y de grado del campo de visión  Riesgo signicativo de la disfunción visual de cataratas, del glaucoma, y de la degeneración macular  Pérdida signicativa en las frecuencias altas y medias Necesidades probaprobables de prótesis GUSTO – OLFATO – Pérdida mínima Pérdida de menor importancia Pérdida signicaiva Algún retardo Signicativo retardo Pronunciado retardo Declinación sin impor tancia en la capacidad de aprendizaje Declinación moderada Declinación signicativa en la realización d tareas simultáneas y en la razón de aprendizaje SENSIBILIDAD CUTANEA CAPACIDADES COGNITIVAS Tiempo de reacción Memoria - Atención Pautas para optimizar el ambiente visual (Leer Ficha Promoción de la Salud Visual) Pautas para optimizar el ambiente auditivo El foco tradicional en factores humanos ha estado en controlar el nivel del ruido en el ambiente • para no producir la pérdida auditiva • para no afectar la capacidad de realizar una tarea (Kantowitz (Kantowitz y Sorkin, 1983; Lijadoras Y McCormick, 1987) • para no afectar la comprensión del habla y la detección de otros sonidos importantes (señales de peligro) La capacidad auditiva es inuída por el ruido de fondo, la reverberación, y los ecos, y por lo tanto, es importante reducir al mínimo estos factores (Fozard, 1990; Regnier Y Pynoos, 1987; Grupo De Funcionamiento, 1988). Pautas para optimizar el ambiente auditivo A) Aumentar el volumen de sonidos importantes. 1. Tonos puros: a) Hay diferencias en el umbral auditivo para los tonos puros según la edad y género (Olsho, Harkins, y Lenhardt (1985)); b) se debe evitar sonidos de alta frecuencia (4,000Hz más) (Regnier y Pynoos, 1987); c) para las señales de peligro y otros sonidos importantes utilizar los sonidos de frecuencia baja (1,000Hz a 2,000Hz) que tienen reverberación. La razón para usar la reverberación en este caso cas o es que la sensación física de la vibración puede alertar a individuos con capacidad auditiva deteriorada. Esto puede ser crítico en situaciones de emergencia (Regnier y Pynoos, 1987). 2. Discurso: a) las estimaciones de diferencias relativas a la edad en el umbral de la recepción del discurso se pueden encontrar en Plomp y Mimpen, 1979. B) Controlar el ruido de fondo y reverberación. 1. Controlar el ruido de fondo: a) eliminar, en lo posible, fuentes constantes de ruido de fondo tales como música, aire acondicionado, etc. (Regnier Y Pynoos, 1987); b) usar materiales fonoabsorbentes en las paredes, los pisos, los techos, y las ventanas (Regnier y Pynoos, 1987). 2. Eliminar la reverberación y los ecos: a) Plomp y Duquesnoy hicieron recomendaciones con respecto a la acústica del sitio para los adultos mayores; b) cuando la reverberación está presente, se debe detener el habla después de puntos gramaticales estratégicos para facilitar la comprensión del discurso (Davidson, Schoneld, y Winkelaar, 1982). 249 C) Métodos adicionales para facilitar la comprensión del discurso. 1. Facilitar el uso de señales visuales al hablar y al escuchar (Regnier y Pynoos, 1987): a) colocar muebles de manera circular o semicircular; b) usar muebles que se pueden mover fácilmente; c) restringir el tamaño de grupos de conversación a cuatro y seis personas. 2. Evitar hablar demasiado rápido: a) la velocidad del discurso normal se extiende a partir de 140-200 palabras/min. Un discurso más rápido puede afectar la comprensión del discurso en los adultos mayores (Stine y Wingeld, 1987; Stine, Wingeld Y Poon, 1986; Wingeld, Poon, Lombardi, Y Lowe, 1985; Grupo De Funcionamiento, 1988). 250     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G DECLARACIÓN SOBRE LA CONTAMINACIÓN ACÚSTICA Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992 y enmendada por la 58a Asamblea General de la AMM, Copenhague, Dinamarca, Octubre 2007 Introducción Dada la creciente conciencia y conocimiento ambientales del impacto del ruido en la salud, la psiquis, el rendimiento y el bienestar, la lucha contra el ruido ambiental es cada vez más importante. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe al ruido como la primera molestia ambiental en los países industrializados. El ruido afecta a las personas de diversas maneras. Sus efectos están relacionados con la audición, el sistesistema nervioso vegetativo, la psiquis, la comunicación oral, el sueño y el rendimiento. Puesto que el ruido es un factor estresante, una carga mayor para el cuerpo produce un mayor consumo de energía y más desgaste. Se sospecha que el ruido puede favorizar principalmente las enfermedades en que el estrés tiene una función importante, como las enfermedades cardiovasculares, que se pueden manifestar en la forma de hipertensión, infarto de miocardio, angina de pecho o incluso apoplejía. Los efectos para el campo psicológico también son graves. El estrés producido por ruido ambiental - en especial el ruido del tráco - es una preocupación principal, no sólo en los países industrializados, sino también cada vez más en las naciones en desarrollo. Debido al continuo y masivo aumento de los volúmenes de tráco, tanto vial como aéreo, el estrés causado por el ruido ambiental ha tenido un incremento constante en su duración y en el área afectada. El daño auditivo producido por el ruido relacionado al ocio también es preocupante. La fuente más comun de ruido en este contexto es la música, a la cual el oído está expuesto por distintos medios de audio en lugares diferentes (reproductrores de música portátiles, sistemas estéreos, dicotecas, conciertos). La mayoría de la gente subestima el riesgo de sufrir daño auditivo o incluso lo niega conscientemente. El mayor problema (o aspecto) es crear conciencia en el grupo de mayor riesgo, por lo general los jóvenes. En este respecto, se llama a los legisladores a intervenir y disminuir el potencial de daño con la introducción de limitadores de nivel de sonido en las unidades reproductoras de audio y niveles de sonido máximos permitidos en los eventos musicales o prohibir los juguetes que son muy ruidosos o que producen niveles de ruido excesivamente altos. La Asociación Médica Mundial, de acuerdo con sus objetivos médico-sociales, llama la atención sobre el problema de la contaminación acústica con el n de contribuir a la lucha contra el ruido ambiental a través de mayor información y más conciencia. Recomendaciones La Asociación Médica Mundial exhorta a las asociaciones médicas nacionales a: 1. Informar al público, en especial a las personas afectadas por el ruido ambiental y también a los que elaboran políticas y toman decisiones, sobre los peligros de la contaminación acústica. 2. Llamar a los ministros de transporte y planicadores urbanísticos a idear conceptos alternativos que puedan combatir el creciente nivel de contaminación acústica ambiental. 3. Defender las regulaciones estatutarias para combatir la contaminación acústica ambiental. 4. Respaldar el cumplimiento de la legislación sobre contaminación acústica y observar la ecacia de las medidas de control. 251 5. Informar a los jóvenes sobre los riesgos de escuchar música excesivamente fuerte como la que emana, por ejemplo, de los reproductores de música portátiles, uso de sistemas estéreo con audífonos, sistemas de audio en automóviles y asistencia a conciertos rock y discotecas. 6. Instar a las autoridades educacionales a informar a los estudiantes en una etapa temprana sobre las con con-secuencias del ruido en las personas, cómo c ómo se puede combatir el ruido ambiental, la función de la persona en la contribución a la contaminación acústica y los riesgos de escuchar música demasiado fuerte. 7. Entregar información sobre los riesgos de daño auditivo que se produce en el sector privado, como resultaresultado de trabajar con maquinaria pesada o utilizar vehículos motorizados demasiado ruidosos. 8. Enfatizar a las personas expuestas a altos niveles de ruido en el trabajo la importancia de protegerse contra el ruido que no se puede disminuir. 9. Llamar a los responsables de la seguridad laboral y la salud en las empresas a tomar medidas para disdisminuir la emisión de ruidos, a n de asegurar la protección de la salud de los empleados en los lugares de trabajo. 252     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G PROMOCIÓN DE LA SALUD VISUAL Prof. Adj. María Virginia Bernasconi. Cátedra de Fisiología La Organización Panamericana de la Salud  (OMS)  (OMS) dene la Promoción de la Salud como el resultado de todas las acciones emprendidas por los diferentes sectores sociales para el desarrollo de mejores condiciones de salud personal y colectiva en el contexto de su vida cotidiana. Para que la Promoción de la Salud sea una herramienta de trabajo dirigida con eciencia hacia los determinantes de la salud, la Carta de Ottawa (1999) ( http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/plaguicidas/site/docs_in(1999) (http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/plaguicidas/site/docs_internacionales_les/CARTA%20DE%20OTTA ternacionales_les/CARTA% 20DE%20OTTAWA.pdf  WA.pdf ) propuso algunas estrategias de acción, refrendadas y ampliadas luego por la “Carta de Bangkok” (2005) (http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/ ( http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/ BCHP_es.pdf ):): 1. CREACIÓN DE ESPACIOS Y ENTORNOS SALUDABLES SALUDABLE S, en la comunidad, en el trabajo, en la escuela y en el hogar. 2. ELABORACIÓN DE POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES 3. REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA, garantizando el acceso a la información sobre medimedidas de promoción concretas, que es esencial para lograr una participación efectiva 4. DESARROLLO DE APTITUDES PERSONALES, en relación relación al cuidado de la propia propia salud . 5. REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD, de manera que el personal del sector salud lidere el movimiento hacia una nueva salud pública yendo más allá de su responsabilidad por los servicios curativos y clínicos. En relación a la Salud Visual, la OMS ha establecido en febrero de 1999, una serie de propuestas en el marco del documento “Visión 2020: el derecho a la visión”, que respetan los lineamientos de la Carta de Otawa (6): 1. CREACIÓN DE ESPACIOS Y ENTORNOS SALUDABLES SALUDABLE S: Manteniendo un nivel de iluminación óptimo en el hogar, la escuela, el trabajo y todo ámbito público 2. ELABORACIÓN DE POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES: SALUDABLES: Garantizando el nivel de nutrición y de estiestimulación visual adecuado. 3. REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA: COMUNITARIA: Con Planeamiento común en todas las poblaciones 4. DESARROLLO DE APTITUDES PERSONALES. PERSONALES. Mediante la educación de la comunidad en relación a las acciones de promoción de la salud visual y la creación de hábitos 5. REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Mediante el desarrollo de recursos humanos con entrenamiento del personal de nivel medio y la transferencia de tecnología a los países en vías de desarrollo La ceguera representa un problema serio de Salud Pública en los Estados Miembros de la OMS, especialmente en los países en vías de desarrollo donde vive el 90 % de la población mundial. Sin embargo, el 80% de las cegueras son evitables. Se considera (según la clasicación internacional): CEGUERA:  Cuando la agudeza visual es menos de 3/60 ó 0.05, considerando siempre el mejor ojo y con la mejor corrección. Se considera que existe ceguera legal cuando la visión es menor de 20/200 ó 0.1 en el mejor ojo y con la mejor Corrección insu ciente, aun con los mejores VISIÓN BAJA: Cuando la agudeza visual es de menos de 6/18. Es una visión insuciente, lentes correctivos, para realizar una tarea deseada. Desde el punto de vista funcional, pueden considerarse como personas con baja visión a aquellas que poseen un resto visual suciente para ver la luz, orientarse por ella y emplearla con propósitos funcionales. 253 Según datos de 1999, habría 45 millones de personas con ceguera y 135 millones con visión baja. La prevalencia está en un rango entre 0,3 % y 1,7 % según las regiones. El 60 % de ellos reside en África, China y la India. El número total de personas afectadas sigue creciendo, en parte por el aumento del promedio de vida y, en el 2020 podría duplicarse. Las causas principales son: cataratas (opacidad del cristalino), glaucoma (aumento de la presión intraocular), diabetes, retinitis pigmentaria, infecciones, ceguera congénita y problemas de refracción. Las cataratas, que son responsables del 50% de los casos de ceguera, están asociadas a la edad, por lo tanto afectan a individuos de todas las poblaciones. La pérdida de la transparencia del cristalino, el aumento de la presión ocular y la degeneración de la mácula pueden postergarse mediante claras medidas de Promoción de la Salud. Esta debe ser parte integral del cuicuidado médico primario. Un programa primario del cuidado del ojo ha sido desarrollado por el programa de WHO a este efecto. Acciones relevantes en Promoción de la Salud Visual:  Alimentación:  Dieta pobre en sodio (1) sodio (1) 254 Dieta rica en antioxidantes (2) antioxidantes (2) (3). Consumo de frutas y verduras que permitan el aporte de Vitaminas A, C y D. (zanahorias, espinacas, brócoli, maíz) Los antioxidantes retrasan la opacidad del cristalino y la degeneración macular  Dieta adecuada en calorías (4) Mantenimiento de hábitos saludables: Control del consumo de tabaco. El tabaco acelera la degeneración macular  Control del consumo de alcohol Control de los hábitos que favorecen el aumento de la presión arterial. Se ha comprobado que los valores eleelevados de Presión Arterial aceleran la degeneración macular  Control del nivel de iluminación del ambiente Control de la exposición a la luz solar o uso de lentes oscuros Pautas para optimizar el ambiente visual (5) A. Aumentar el nivel de la iluminación.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G B. Evitar los cambios repentinos y pronunciados en el nivel de la iluminación, iluminación, particularmente en los lugares con los cambios en nivel del piso, o con otros peligros potenciales tales como obstáculos, etc. C. Tener niveles de iluminación de emergencia adecuados, adecuados, especialmente en puertas y lugares de peligros. D. Controlar el reejo, resplandor o fulgor . El resplandor se reere a cualquier fuente de luz que interera con el funcionamiento visual produciendo malestar físico en los observadores o reduciendo la visibilidad. Una forma en la cual el resplandor puede ser categorizado es según la fuente: a) El resplandor directo es producido por una fuente de luz que brilla directamente en los ojos del observador, por ejemplo, el sol o una bombilla incandescente; b) el resplandor indirecto es el que se reeja en los muebles y demás elementos del ambiente. El efecto del resplandor directo sobre el funcionamiento depende de cuan cercano esté la fuente del resplanresplandor a la línea de la vista del observador. Generalmente, cuanto más cercana está la fuente del resplandor de la línea de la vista, más probable es la reducción de la visibilidad del blanco. Las pautas de control del resplandor son: 1. Colocar la fuente de luz lejana a la línea de vista del observador. 2. Colocar la fuente de luz y los muebles de manera que se reduzca al mínimo la cantidad de resplandor directo y reejado en el ambiente. E. Aumentar E. Aumentar el tamaño de detalles visuales importantes. 1. Utilizar un tamaño de fuente adecuado para el material impreso 2. Usar medios adicionales para aumentar el tamaño de detalles visuales importantes: Disminuir la distancia, usar una lupa o un microscopio. F. Aumentar el contraste. 1. Aumentar el contraste entre las tareas y el fondo visuales para lectura 2. Utilizar el contraste para acentuar cambios en nivel del piso, y otros peligros en el ambiente 3. Reducir la dicultad de las discriminaciones de color: a) evitar discriminaciones en la gama azul-verde; b) evitar discriminaciones entre colores de la misma tonalidad. Una consecuencia de los cambios relativos a la edad en el ojo (miosis senil, opacicación del cristalino, nublado del humor vítreo), es que menos luz alcanza la retina. Dado que el funcionamiento visual es dependiente del nivel de la iluminación, una implicancia directa de estos cambios relativos a la edad es que se requerirá más iluminación para ver bien. Parece probable que una cierta combinación de iluminación creciente, tamaño creciente de detalles visuales críticos, y contraste creciente, será necesaria para maximizar el funcionamiento. Irónicamente, el aumento del nivel de la iluminación también aumenta la probabilidad que una fuente de luz produzca resplandor. Por lo tanto, se ha sugerido que para controlarlo, los niveles ni veles de la iluminación sean tan bajos como sean compatibles con el mantenimiento del funcionamiento visual. Algunos de los cambios en el ojo, relativos a la edad, que disminuyen la cantidad de luz que alcanza la retina también aumentan la susceptibilidad al resplandor. Especícamente, la opacidad del cristalino y el nublado del humor vítreo, producen un aumento de la probabilidad que una fuente de luz produzca resplandor  El uso de la computadora es un hábito cada vez más arraigado en las diferentes edades. Se ha estudiado estudi ado las características que deberían poseer los monitores para optimizar el cuidado de la visión. La mayoría de los ordenadores tienen una pantalla que transmite la luz vía un tubo catódico como la de los televisores comunes. Una excepción es la computadora portátil que tiene una pantalla de cristal líquido. El desafío consiste en el control del resplandor y en lograr el mejor nivel de contraste. Este desarrollo se ha basado en investigaciones realizadas en adultos jóvenes por lo que pueden presentarse problemas especiales para los adultos mayores con presbiscia que utilizan uti lizan lentes bifocales. En este tipo de lentes l entes la visión cercana se corrige en la mitad inferior de la lente y la visión lejana en la mitad superior. Si una pantalla se monta encima de 255 una computadora, se fuerza al adulto mayor a inclinar inc linar su cabeza hacia arriba contraviniendo la recomendación referida a que la pantalla esté colocada a 30º debajo de la línea de la vista. El uso de cristales diseñados para la visión cercana solamente o la adición de una tercera lente para la distancia cercana sobre la lente de visión lejana puede ayudar. También, los monitores se pueden colocar directamente en el escritorio delante del teclateclado, con la caja principal de la computadora al lado. No obstante, se debe considerar que los adultos mayores tienden a tomar una postura con la cabeza c abeza inclinada hacia abajo. Las computadoras portátiles tienen la ventaja que sus pantallas están colocadas bajas en relación al campo de visión pero la desventaja que las pantallas tienden a ser más pequeñas, con más bajos contrastes y con menor resistencia al fulgor. En Argentina se ha creado, en el 2003, un Programa de Prevención de Retinopatía del Prematuro (http://www. (http://www. msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/ROP.pdf ) 256 Referencias: 1. Ref: Am J Epidemiol 2000;151:624-6     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G 2. The Linxian Cataract Studies: Two nutrition intervention trials. Sperduto RD, Hu TS, Milton RC, y col Arch Ophthalmol 1993; 111: 111: 1246-1253. 3. Dietary carotenoids, vitamins A, C and E, and advanced age-related macular degeneration. Seddon, J. M.; Ajani, U. A.; Sperduto, R. D. et al. Journal of the American Medical Association 1998; 272: 1413-1420 4. Dietary caloric restriction in the Emory Mouse; effects on lifespan, eye lens cataract prevalence and progression, levels of ascorbate, glutathione, glucose, and glycohemoglobin, glycohemoglobin , tail collagen brake time, DNA and RNA oxidation, skin integrity, fecundity and cancer. Taylor A, Lipman RD, Jahngen-Hodge J, et al.: Mech Ageing Dev 1995;79:33-57. 5. Charness, N. y Bosman, E.: The handbook of aging and cognition, Hillsdale, NJ, Erlbaum (1992) 6. http://www.who.int/blindness/Vision2020_report.pdf  Organización Mundial de la Salud (OMS). RUIDO OCUPACIONAL Y DE LA COMUNIDAD. OMS. ( ) https://apps.who.int/inf-fs/en/fact258.html El “hubbub de la ciudad”. La frase se reere al entusiasmo, la prisa y el alboroto de la vida urbana, el tropel de muchedumbres y del tráco, los comerciantes, los compradores, la diversión, bochinche y hospitalidad. En la Roma antigua, el estruendo confuso de las ruedas de hierro de los carros en los pavimentos de piedra, molestó el sueño de los ciudadanos, de manera que la legislación fue decretada para controlar el movimiento. Algunas ciudades de Europa medieval prohibieron el tráco del caballos y de carros para proteger el sueño de los habitantes. Los problemas de ruido del pasado son incomparables con ésos que plagan a la sociedad moderna: el rugido del avión, el trueno de camiones y los golpes de la industria proporcionan un fondo ruidoso a nuestras vidas. Pero tal ruido no es sólo molesto sino que también daña a la salud, y está aumentando con el desarrollo ecoeconómico. Impacto en la salud El reconocimiento del ruido como serio peligro para la salud  y no solo como un fastidio es reciente, y los efectos peligrosos sobre la salud de la exposición al ruido se consideran un problema de salud pública cada vez más importante. • Es global, se estima que unos 120 millones de personas puedan tener dicultades de audición inhabilitantes • Los ciudadanos de Europa viven más en alrededores ruidosos y los niveles de ruido en la noche molestan el sueño • En los E.E.U.U., en 1990, cerca de 30 millones de personas, fueron expuestas diariamente a un nivel de ruido ocupacional superior a 85 DB. En 1981, lo habían sido nueve millones de personas. La mayoría de ellos lo fue en la producción y las industrias fabriles. • En Alemania y otros países desarrollados tanto como 4 a 5 millones, esto es 12-15% de toda la gente empleada, se expone a los niveles de ruidos de 85 DB o más. En Alemania, un deterioro de la capacidad auditiva (dependiente del ruido) de más del 20% es compensable económicamente y en 1993, casi 12 500 nuevos casos fueron incorporados. • La exposición prolongada o excesiva al ruido, en la comunidad o en el trabajo, puede causar condiciones médicas permanentes, tales como hipertensión y enfermedad cardíaca isquémica • El ruido puede afectar la lectura, la atención, la solución de problemas y la memoria. El décit en estas funciones puede conducir a accidentes • El ruido sobre 80 DB puede aumentar el comportamiento agresivo • Un acoplamiento entre el ruido de la comunidad y los problemas de salud mentales es sugerido por la demanda de tranquilizantes y de píldoras para dormir, la incidencia de síntomas psiquiátricos y el número de admisiones a los hospitales mentales El ruido puede causar el deterioro de la función auditiva, interferir con la comunicación, provocar disturbios del sueño, efectos cardiovasculares y sicosiológicos sicosiológi cos y provocar cambios en el comportamiento social. La consecuencia social principal del deterioro de la audición es la inhabilidad de entender la palabra en condiciones normales, que se considera una desventaja social severa. Mientras que en el mundo desarrollado el deterioro de la capacidad auditiva se restringe sobre todo al amam biente laboral, hay ciudades en el mundo en las que se ve agravado debido al ruido de la comunidad. 257 Sonido y oído En el nacimiento, el oido interno ha completado el desarrollo de las células ciliadas, de las células de soporte y de las bras nerviosas. Se considera que las células ciliadas y las bras nerviosas no regeneran cuando están dañadas. La respuesta del oído humano al sonido depende de la frecuencia (medida en Hertz) y de la presión, medida en decibles (DB). Un oído normal, en una persona joven sana, puede detectar sonidos con frecuencias entre 20 hertzios a 20 000 hertzios. La frecuencia del habla se extiende entre 100 y 6000 hertzios . Ruido de la comunidad El deterioro del oído inducido por ruido, no se restringe a las situaciones ocupacionales. Los niveles de ruidos asociados a la pérdida auditiva son experimentados en conciertos, discotheques, acontecimientos al aire libre etc. Tales ruidos no-industriales se reeren como ruido de la comunidad , también conocido como ruido ambiental , residencial o doméstico. doméstico. Las principales fuentes de ruido son sistemas de ventilación, máquinas de ocina, aparatos electrodomésticos y vecinos. Otras fuentes típicas del ruido de la vecindad incluyen la música en los comercios de abastecimiento (restaurantes, cafeterías etc.), deportes, patios, estacionamientos, ladridos de perros. Para la mayoría de la gente, la exposición continua durante el curso de la vida a un nivel de ruidos medio ambiental de 70 DB no causará el deterioro de oído. El oído del adulto puede tolerar un nivel de ruidos ocasional de hasta 140 DB, pero para los niños, tal exposición nunca debe exceder 120 DB. 258 El Crecimiento continuado en los sistemas de transporte - carreteras, aeropuertos y ferrocarriles - genera más ruido. Muchos países tienen regulaciones para el ruido de la comunidad proveniente de transporte, construc construc-ción y de las plantas industriales basados en estándares de emisión, pero pocos tienen regulación sobre ruido de la comunidad proveniente de la vecindad, probablemente debido a dicultades con su denición, medida y control. El escaso conocimiento que, sobre los efectos del ruido, tiene la mayoría de la población, es una desdesventaja para prevenir y controlar el problema. Ruido ocupacional Fuentes ocupacionales del ruido Las muchas y variadas fuentes del ruido industrial incluyen: rotores, engranajes, ujo turbulento, procesos de impacto, máquinas eléctricas, motores de combustión interna, equipo neumático, el perforar, machacamiento, bombas y compresores. Además, los sonidos emitidos se reejan en pisos, techos y equipo. El ruido es un peligro ocupacional común en muchos lugares de trabajo. Las fuentes principales del ruido industrial con capacidad de daño son:     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G • Los jets de aire - usados extensamente, por ejemplo, para la limpieza, la sequedad, las herramientas eléctricas y las válvulas del vapor - pueden generar niveles de sonido de DB 105 • En la industria de la carpintería los niveles de sonido de sierras pueden ser tan altos como DB 106 • Los niveles de sonido medios se extienden entre DB 92 y 96 en industrias tales como fundiciones, astilleros, cervecerías, molinos, del papel. Los valores máximos registrados estaban entre DB 117 y 136. • En la mayoría de los países en vías de desarrollo, los niveles de ruidos industriales son más altos que en países desarrollados. • El deterioro audutivo inducido por el ruido ocupacional es el más común, peligroso e irreversible, pero al mismo tiempo es prevenible. Una producción más barata, más rentable, es una fuerza impulsora en el desarrollo económico. Sin embargo, los nuevos procesos introducidos con los argumentos de la rentabilidad son a menudo más ruidosos que los anteriores. La subida de los niveles de ruidos se s e pasa por alto a menudo. Así, aunque las medidas de reducción de ruido se pudieron haber incorporado en el diseño de la maquinaria, la mayor salida puede generar niveles de ruidos más altos. Por ejemplo, doblando la velocidad de máquinas rotatorias la l a emisión de ruidos se levanta cer ca de 7 DB, en los motores diesel DB 9, en los motores de gasolina DB 15, y en ventiladores entre 18 a 24 DB. • La exposición por más de 8 horas al día al sonido en exceso de DB 85 es potencialmente peligroso • Después de la exposición a un sonido industrial peligroso de DB 90 por un día de ocho horas de trabajo, el oído se cansa y la audición es temporalmente deteriorada. • Los trabajadores industriales expuestos al ruido suben l volumen de sus radios de coche cuando dejan el trabajo, pero lo bajan por la mañana porque es demasiado ruidoso. Después de un tiempo, la recuperarecuperación de la audición se convierte en menos completa y la disminución auditiva se hace permanente. Esta puede ocurrir en el plazo de 6-12 meses de comenzar un trabajo donde el nivel de sonido está en valores peligrosos. • El zumbido transitorio (que (que suena en el oído) es común en la gente expuesta al ruido. Debe ser considerado como una advertencia de la exposición excesiva al sonido y disparador para la acción preventiva apropiada • Sonidos preventivos: un sonido puede interferir con la percepción de otro. Los sonidos de una frecuencia más baja pueden enmascarar sonidos más altos, por lo tanto pueden colocarse sonidos de frecuencias más bajas que el ruido de fondo industrial dominante Límites de exposición ocupacional Los límites de exposición ocupacional especican los niveles de presión y los tiempos máximos a los cuales casi todos los trabajadores pueden ser expuestos en varias ocasiones sin efecto nocivo sobre su capacidad de oír y de entender el habla normal. Un límite de exposición ocupacional de DB 85 por 8 horas debe proteger a la mayoría de gente contra un deterioro de oído permanente inducido por el ruido después de 40 años de exposición. Reducción del nivel de ruidos El deterioro auditivo dependiente de ruido es prevenible. La protección contra la exposición de ruido peligroso debe ser incluida en la prevención total del peligro y los programas de control en lugares de trabajo: Seguridad de la máquina: (deben diseñarse de manera que las emisiones de ruidos están reducidos al mínimo). Es 10 veces menos costoso (costo por reducción de decibel) la prevención generando procesos menos ruidosos que la prevención a través de barreras de ruidos (recintos, amortiguadores, silenciadores y baes del ruido-control y por el uso del equipo protector personal). La exposición al ruido se puede reducir por medio de la protección de oído y por controles de administración tales como limitación del tiempo pasado en el ambiente ruidoso. Los elementos esenciales de los programas de control de ruido son: educación y entrenamiento de los tra tra-bajadores. La OMS ha respondido de dos maneras principales: desarrollando y promoviendo el concepto de la gerencia del ruido, y elaborando pautas para ruido de la comunidad. Este campo está marcado por una escasez de la literatura, especialmente para los países en vías de desarrollo. Unos 20 años después de la última publicación sobre ruido, la OMS ha publicado las pautas para el ruido de la comunidad. Esta publicación, resultado de una reunión en Londres en 1999, incluye los valores pauta para el ruido de la comunidad y recomendaciones a los gobiernos para la puesta en práctica de legislación referida al tema. El papel de OMS es proporcionar la dirección y la ayuda técnica. La evaluación más reciente del nivel de ruido en la comunidad y sus efectos sobre la salud puede leerse en: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_le/0008/136466/e94888.pdf  259 260     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G FISIOLOGÍA - UP9 Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 8: ASPECTOS GENERALES DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA REFLEJA. Prof. Adj. Dra. Rut Agüero El papel nal más importante del sistema nervioso es controlar las actividades corporales. Esto se logra controlando: 1. la contracción del músculo esquelético en todo el cuerpo. 2. la contracción del músculo cardíaco y liso en los órganos internos. 3. la actividad funcional del tejido glandular. Estas actividades son denominadas colectivamente “funciones motoras del sistema nervioso”; los músculos y las glándulas son llamados “efectores” porque llevan a cabo las funciones dictadas por las señales nerviosas. Existen dos ejes operando paralelamente, uno para el control de la contracción del músculo esquelético y otro para el control del músculo cardíaco liso y glándulas. Sistema nervioso somático (movimientos reejos, rítmicos y voluntarios) Sistema nervioso autónomo (movimientos reejos y semiautomáticos) Esta guía te permitirá abordar los temas relacionados con el control del músculo esquelético, de un modo integrado, a partir del estudio del control del movimiento. CONTROL DEL MOVIMIENTO ¿Qué es lo que se controla durante el movimiento? El movimiento es producido por la contracción y relajación de los músculos. Los cambios musculares generan fuerza y actúan sobre cargas impuestas a alguna parte del cuerpo, por ejemplo, las extremidades y algún ob jeto externo que debe ser movido. Los parámetros que componen el movimiento resultante (desplazamiento, velocidad y aceleración) son determinados por las leyes de la mecánica. El sistema nervioso debe emplear señales nerviosas para controlar apropiadamente un determinado parámetro. En algunos casos el parámetro controlado es la fuerza (contracción isométrica delicada que se requiere para sostener una copa de cristal). En otros casos puede ser la posición (desplazamiento de los dedos de un mecanógrafo sobre el teclado de la computadora). También puede controlarse la velocidad y la aceleración. Asimismo, en algunos movimientos puede reducirse al mínimo la energía consumida, el tiempo del movimiento y su variación a lo largo de una dedeterminada trayectoria. Las estrategias de control pueden variar sobre un mismo músculo dependiendo de que movimiento éste efectúe. El movimiento de la lengua es muy diferente durante el habla o durante la masticación. Algunos músculos deben actuar recíprocamente para lograr determinado movimiento. Así, para lograr la exión del codo, un grupo muscular debe contraerse (el denominado “bíceps”), mientras que simultáneamente s imultáneamente otro grupo muscular debe relajarse: el “tricep”. La extensión del brazo requiere exactamente el patrón contrario. 261 ¿Cómo se controlan los movimientos? El control del movimiento es logrado a partir de señales generadas en el sistema nervioso central. Ver esquema 1. Esquema 1: Diagrama del funcionamiento del sistema motor. CORTEZA CEREBRAL CEREBELO CENTROS SUBCORTI CALES 262  NIVEL DE LAS  NEURONAS MOTORAS MEDULARES RECEPTORES Ingreso de MÚSCULO Movimiento     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G El movimiento es producido por contracciones musculares controladas por señales motoras generadas en la médula espinal. Estas señales motoras medulares son el resultado de la integración de señales de ingreso provenientes de las extremidades y otras partes del cuerpo, con señales ejecutivas motoras que descienden de estructura supra medulares como el tallo encefálico y el cerebro. Estas señales ejecutivas están parcialmente basadas en la misma información de ingreso (aferente) que inuencia directamente a la médula.  Un primer nivel de información acerca del movimiento de una extremidad es generada en ella misma (sensaciones táctiles o señales acerca del estado de los músculos de dicha extremidad). Esta información información converge con señales motoras ejecutivas descendentes en los mismos elementos neuronales medulares y dan origen a una señal medular motora. En un segundo nivel, esta información es conducida hacia el cerebro, el cual a su vez puede modicar la señal descendente. Finalmente el movimiento de la extremidad es también monitoreado por la observación. En este tercer nivel puede emplear información entrante de la visión y de gran variedad de modalidades sensoriales que no están relacionadas con interneuronas medulares. Aunque estos tres niveles de control actúan simultáneamente, existe una orden jerárquico entre ellos. El primer nivel, nivel local (retroalimentación local), es el más bajo en la jerarquía y el que ejerce inuencia inmediata sobre el movimiento, pero la tosca información aferente que produce no puede ser integrada a otros niveles más que para producir un movimiento más bien rudimentario. La retroalimentación central, el segundo nivel de  jerarquía, permite no sólo la convergencia de varias señales aferentes sino además la interacción con señales ejecutivas voluntarias. Pero este procesamiento lleva tiempo y por eso la inuencia de la retroalimentación por vía de comandos ejecutivos descendentes es demorada. Finalmente, la retroalimentación proveniente de otras modalidades que envían información aferente son más prolongados aún pues requieren mayor procesamiento. No obstante, esta última brinda el control más preciso (intente enhebrar una aguja con los ojos cerrados, seguramente será mucho más fácil con los ojos abiertos). En el área “Crecimiento y desarrollo” consideramos los componentes básicos comunes a todos los mecamecanismos nerviosos. Consideramos los principios de bioelectricidad, describimos la señal eléctrica (potencial de acción), generada en las células nerviosas y propagada a través de ellas, la anatomía funcional de las células nerviosas individuales (neuronas), los procesos por medio de los cuales se inician normalmente los potenciales de acción, el paso de la información de una neurona a otra y algunos patrones básicos bás icos de interacción nerviosa. También exploramos los principales ingresos de información sensorial al sistema nervioso (sensibilidad somática, visión, audición). A través de esta guía revisaremos el origen y la salida de señales motoras del neuroeje, señales que determinarán contracción muscular, funciones secretoras u otros efectos motores a lo largo del cuerpo. Analizaremos ahora los elementos individuales del control del sistema motor, comenzando por los mecanismecanismos de retroalimentación local de control que se organizan a nivel medular porque, como vimos, su actividad sirve de base sobre la cual se ejercen luego otras inuencias por medio de vías descendentes. El concepto de arco reflejo • • Repasemos el concepto de “unidad sensorial” (visto en el área crecimiento y desarrollo). Estudiemos y analicemos comparativamente con el anterior el concepto de “unidad motora”. El reflejo de estiramiento o miotático. • Realicemos un esquema del circuito neuronal más sencillo que participa en el nivel local de control del movimiento y que constituye la base del llamado reejo de estiramiento. Este reejo se compone de una unidad sensorial y una unidad motora relacionadas por una sola sinápsis, vale decir, es un reejo monosináptico. También También se denomina “reejo miotático” y tendrá posibilidad de evaluarlo en el laboratorio de habilidades (al menos uno de sus exponentes: el reejo rotuliano). • • Analicemos el componente sensorial del reejo miotático (el huso muscular). Efectuemos un listado caracterizando: • Morfología y ubicación en el músculo. • Estímulo adecuado: • Tipo de bra aferente (inervación sensorial). • Posición del cuerpo neuronal (primera neurona). • Tipo de información (respuestas a su estimulación) que el huso muscular envía a la médula (dinámica y estática). Este receptor en particular dispone también de inervación eferente (inervación motora gama), es decir, bras nerviosas motoras que llegan desde el neuroeje y que traen información desde niveles superiores • Identifíquémoslas y averigüemos cual es su función. Analicemos ahora la porción motora del reejo de estiramiento • Identiquemos y ubiquemos la neurona involucrada en la respuesta motora. 263 • • Identiquemos las bras eferentes (inervación motora alfa) que vuelven al músculo y expliquemos la mor fología de su terminación en el músculo. Ejempliquemos el circuito para algún paquete muscular conocido, (consultemos a los expertos de anatomía para ello). La manifestación más simple de la función del huso muscular es el reejo de estiramiento muscular. • Describamos para este reejo, ejemplicándolo para algún grupo grupo muscular, los pasos sucesivos desde que se produce el estímulo hasta la obtención de la respuesta. • Analicemos los tipos de respuesta que llegan al músculo luego de ser estimulado el huso, considerando los dos tipos de información (dinámica y estática) que envía el huso a la médula cuando es estimulado. • Averigüemos en que consiste el reejo de estiramiento negativo. 264 Para comprender la importancia que tiene efectuar este recorrido, nos dedicaremos a continuación a buscar las funciones que cumple el reejo de estiramiento en el mantenimiento de la postura y el movimiento en el hombre. • Enumeremos algunas y profundicémoslas buscando mayor infor mación en los textos de siología acerca de ellas: Base del denominado “tono muscular”. Función de amortiguación. Participación en la contracción muscular voluntaria (coactivación alfa-gama). Estabilización de la posición del cuerpo durante acciones que requieren estado de tensión. • Veriquemos la aplicación clínica del reejo de estiramiento. El reflejo del órgano tendinoso de Golgi El reejo de estiramiento no es el único que se integra al nivel segmentario medular. Existe un reejo algo más complejo que se denomina reejo del órgano tendinoso de Golgi. De la misma manera que lo hicimos para el reejo miotático: • Analicemos el componente sensorial del reejo del órgano tendinoso de Golgi (órgano tendinoso de Golgi). • Efectuemos un listado caracterizando: Morfología y ubicación en el músculo. Estímulo adecuado: Tipo de bra aferente (inervación sensorial). Posición del cuerpo neuronal (primera neurona). Tipo de información (respuestas a su estimulación) que el órgano tendinoso de Golgi envía a la médula.     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Analicemos ahora la porción motora del reejo del órgano tendinoso de Golgi. • Identiquemos y ubiquemos la/las neurona/s involucrada/s en la respuesta motora. El axón de la neurona sensorial del órgano de Golgi hace sinápsis primero con una neurona (denominada interneurona) y es el axón de esta última la que hace sinápsis en la motoneurona alfa. Es este, entonces, un circuito bisináptico. Para poder comprender la organización funcional de un reejo es conveniente que repasemos primero nuestros conocimientos sobre la morfología y siología de las sinapsis. • • Distinga entre inhibición postsináptica e inhibición del presináptica presináptica y proporcione ejemplos de cada uno. Averigüemos los tipos de interneurona que se encuentran en las astas medulares. • • Averigüemos que propiedades propiedades conere al reejo reejo esta sinapsis sinapsis interpuesta interpuesta antes de la sinápsis sinápsis con con la motoneurona. Averigüemos que funciones funciones cumple el reejo del órgano tendinoso de Golgi en el mantenimiento de la postura y el movimiento en el hombre. Entonces resumamos: El reejo miotático regula la longitud del músculo tanto durante el reposo como durante la contracción. El reejo del órgano tendinoso de Golgi regula la tensión del músculo durante la contracción Antes de pasar a otro tipo de reejo detengámonos a reexionar en el siguiente esquema a modo de resumen: Esquema 2: Control de la longitud y tensión muscular  INTERNEURONAS MOTONEURONA ALFA MOTONEURONA GAMA ÓRGANO TENDINOSO MÚSCULO HUSO MUSCULAR El reflejo flexor Existe aún un reejo de mayor complejidad que los dos anteriores, se trata del reejo exor. Nuevamente • Analicemos el componente sensorial del reejo exor (órgano receptores cutáneos de la sensibilidad somática) . • Efectuemos un listado caracterizando: Morfología y ubicación de los mismos. Estímulo adecuado: Tipo de bra aferente (inervación sensorial). Posición del cuerpo neuronal (primera neurona). Tipo de información (respuestas a su estimulación) que los órganos receptores cutáneos envían a la médula. (Bastará con que repasemos lo que aprendimos en la UABP dedicada a sistemas sensoriales). • • Identiquemos y ubiquemos las neuronas involucradas en la respuesta motora Averigüemos que propiedades conere al reejo estas sinapsis sinapsis interpuesta interpuesta antes antes de la sinápsis sinápsis con la motoneurona. El reejo exor es un reejo polisináptico. Presenta múltiples interneuronas a distintos niveles segmentarios de la médula. Presenta además sinápsis exitatorias sobre neuronas que median la exión del miembro y retirada de la zona de estímulo, y sinápsis inhibitorias que actúan relajando a los músculos antagonistas de aquellos movimientos. 265 Como mencionamos al principio de esta guía, algunos músculos deben actuar recíprocamente para lograr determinado movimiento. Así, para lograr la exión del codo, un grupo muscular debe contraerse (el denominado “bíceps”), mientras que simultáneamente otro grupo muscular (el “triceps”) debe relajarse. Esto se logra a través de circuitos medulares denominados “inervación recíproca” e “inhibición recíproca”, “componentes cruzados” y “doble inervación recíproca”. • • 266     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Investigue el signicado de estos conceptos: Inervación recíproca e inhibición recíproca, recíproca, componentes cruzados y doble inervación reciproca. Averigüe en qué situaciones (siológicas (siológicas y eventualmente patológicas) se manifesta este reejo, y establezca una relación con la maduración neurológica que tiene lugar en el lactante. FISIOLOGÍA - UP9 GUÍA PARA DIRIGIR EL ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 9 (1) Tema: Introducción a la Fisiología de la marcha (2). Fisiología del hueso. Apoptosis y envejecimiento. Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta. Objetivos: De enseñanza: Guiar al estudiante en la comprensión y aplicación de los contenidos relacionados a la siología de la marcha, la regulación de la concentración plasmática de calcio y las teorías básicas que intentan explicar el envejecimiento. De aprendizaje: Conocer  • Las estructuras que participan en el control de la postura y de los movimientos que determinan la marcha, para comprender los cambios siológicos que pueden aparecer con la edad • La siología del hueso como estructuras básicas en la marcha. • El concepto de muerte celular programada y envejecimiento, para comprender los cambios que suceden en los diferentes sistemas siológicos en el adulto mayor. Contenidos: conIntroducción a la siología de la marcha: Estructuras del sistema nervioso central relacionadas con el control de la marcha: médula espinal, tallo encefálico, ganglios de la base, cerebelo y corteza cerebral, regu Fisiología ósea: su relación con el crecimiento, rol en la marcha. Procesos de resorción y acreción y su regulación. Bibliografía FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulos 1, 6, 12 y 21. Editorial Mc Graw Hill. Edición 23º: 1, 9, 16 y 23 TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 10° Edición o superior. Capítulos 54, 55, 56 y 79. FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 4, 47, 68, 69, 70, 71, 72, 73 y 74 Best & Taylor. Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana. 13º Edición: Capítulo 40 y 49. 14º Edición: 43, 50, 51 y 52 267 FISIOLOGÍA DE LA MARCHA 268     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G • Se han estudiado los procesos de adquisición de información desde el medio interno y desde el medio externo al organismo, así como la manera en que se integra esta información a nivel central. Veremos de qué manera este procesamiento central da origen a las respuestas motoras. La generación del acto motor necesita vías motoras centrales (llamados haces) y periféricas (llamados nervios) que dirijan la contracción contracc ión muscular. ¿Cuál es la vía motora principal? ¿En que áreas de la corteza se origina? ¿En qué zonas de la corteza están ubicadas?  ¿Qué entiende por representación somatotópica? ¿Cómo es la representación somatotópica en estas áreas? ¿Qué otras áreas especializadas de control motor se encuentran en la corteza? ¿Dónde terminan los axones de la vía motora principal? • Las descargas motoras superiores llegan a las astas anteriores de la médula o a los núcleos motores de los pares craneales, última etapa central de la fase efectora Recuerde el tipo de neuronas que allí se encuentran ¿Qué estructuras periféricas inervan cada una de ellas? • Todo acto motor, la marcha entre ellos, tiene lugar sobre un fondo de tensión permanente de la musculamusculatura. El tono muscular asegura la estática del cuerpo y ayuda a adaptar su posición en función del movimiento a realizar. En la regulación del tono muscular y por lo tanto de la postura y del movimiento participan todos los niveles del sistema nervioso nervios o central: médula, tronco, cerebelo, núcleos grises centrales y corteza cerebral. Se ha estudiado ya la participación de la médula: Recuerde el reejo de estiramiento muscular y el reejo del órgano tendinoso de Golgi. Recuerde la base de los movimientos involuntarios y simples como el reejo de retirada, el reejo extensor ex tensor cruzado y el reejo de rascado. • En la médula también están inscriptos patrones de movimientos que determinan la postura para la locolocomoción. Recuerde los reejos posturales: la reacción positiva de sostén y el reejo de endereamiento • Los patrones de movimientos más complejos para la marcha también están organizados a nivel medular. Han sido descriptos en animales. Se supone que en el hombre las bases siológicas son similares aunque los patrones no sean los mismos: Recuerde los movimientos rítmicos de un miembro, los patrones de marcha recíproca, la marcha de las cuatro extremidades y el reejo de galope • El control supramedular del tono, la postura y el movimiento se ejerce sobre las motoneuronas a y g. El mecanismo implicado requiere elementos de información sobre la posición de la cabeza con respecto al cuerpo, la posición de los miembros y el tono muscular: Recuerde las bases de la información sensorial relacionadas con el movimiento: las vías de la sensibilidad  propioceptiva (cutánea, articular y muscular). Recuerde las relaciones que tienen estas vías con las estructuras relacionadas con el control del movi miento (la corteza motora y el cerebelo fundamentalmente) • En el Área Trabajo y Tiempo Libre se estudiarán los procesos sensoriales relacionales con el equilibrio, pero aquí interesa conocer cómo responden los núcleos vestibulares a la información sobre el grado de equilibrio-desequilibrio corporal para dirigir la marcha ¿Cómo está organizado el soporte antigravitatorio del cuerpo? • El cerebelo recibe recibe desde la médula información sensorial propioceptiva, de los núcleos vestibulares información de la postura del cuerpo y de la corteza información sobre el tipo de movimiento que se está desarrollando ¿Para qué usa esta información el cerebelo, es decir, cuáles son sus respuestas o funciones? ¿A través de qué vías eferentes las cumple? • Los ganglios basales pertenecen a un circuito motor que permite llevar a cabo la programación, la iniciainicia ción y la ejecución del movimiento Describa este circuito FISIOLOGÍA DEL HUESO • La marcha es posible si están íntegras las estructuras que fundamentalmente participan en ella: esqueleto de las extremidades y el tronco, músculos esqueléticos de las mismas zonas y el sistema nervioso que coordina sus movimientos. Recuerde la histología del cartílago Recuerde la histología del tejido óseo: células relacionadas fundamentalmente a la formación, células relacionadas a la resorción, tipos de tejido óseo y sitios dónde se los encuentra Recuerde cuál es el componente inorgánico relevante en la composición del hueso, cómo y dónde está depositado • Durante el desarrollo del Área ha estudiado la siología del crecimiento y cómo medir, medir, en el niño y adolescente, el crecimiento en altura. Recuerde La estructura que permite (y limita) el crecimiento en altura Qué tipo de tejido la constituye Cuáles son los mediadores químicos que determinan su creimiento Cuáles son los que limitan su crecimiento Cómo puede conocer si todavía es posible el crecimiento en altura • Aquí estudiará el crecimiento óseo Recuerde todos los actores asociados al crecimiento óseo: células y mediadores químicos (sean hormohormonas o factores titulares) Recuerde los factores asociados a depósito y los factores asociados a resorción ¿Se puede medir el grado de resorción ósea? ¿Cómo? ¿Qué fenómeno mecánico determina los sitios dóde habrá resorción y dónde habrá depósito de hueso? • El calcio y el fósforo son relevantes en la formación de los cristales de hidroxiapatita que se depositan en la matriz colágena regulando la resistencia del hueso, asegurando depósitos que puedan ser movilizados y garatizando principalmente la concentración de Calcio plasmático Recuerde las funciones del calcio y del fósforo que ya ha estudiado y sus concentraciones plasmáticas (los contenidos relacionados con la regulación de estas variables se verán con detalle en las Areas Nutrición y el Ser Humano y su Medio) 269 270     9       1      o     l     l    o    r    r    a    s    e     D    y    o    t    n    e     i    m     i    c    e    r     C      e     j     a    z     i     d    n    e    r    p     A    e     d    a     í    u     G Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión completa del material bibliográco. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos siológicos que se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyenconstruyendo un Graco de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda. (1) En la UP 9 se abordan contenidos relacionados con la marcha en el humano. Es necesario que el alumno se introduzca en el conoconocimiento de la siología de la locomoción. Esta guía pretende que el alumno se aproxime a la comprensión general del control motor cuyo estudio completará en el área Trabajo y Tiempo Libre. (2)
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FISIOLOGIA - UP 4

Guía para la ACTIVIDAD DISCIPLINAR OBLIGATORIA Nº 2:
POTENCIAL DE TRANSMEMBRANA EN REPOSO
(PTMR). POTENCIAL DE ACCIÓN (PA). CONDUC-
CIÓN DEL PA.
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Introducción:
El estudio de la Fisiología Humana se ha abordado a través del conocimiento de su objeto de estudio y de
los diferentes niveles de organización de un organismo viviente, en este caso el hombre. Se han introducido
conceptos básicos de sistemas de control y de sistemas de control en fisiología. Se ha introducido el concepto
de enfoque teleológico y de enfoque mecanicista en fisiología.
En esta Actividad Disciplinar se aplicarán estos y otros conceptos fisico-químicos básicos para la compren-
sión de los potenciales bioeléctricos (Potencial de Transmembrana de Reposo, Potenciales locales y Potencial
de acción) y de su propagación en la célula nerviosa.
179

Objetivos
De enseñanza (Objetivos Docentes):
Lograr que el estudiante defina, comprenda y aplique conceptos fisiológicos relacionados a la génesis de los
potenciales bioeléctricos y a su conducciónR

De aprendizaje (Objetivos del Estudiante):
Luego de esta Actividad Disciplinar el estudiante debe poder:
1. Definir Potencial de Equilibrio de un ion (Ei) y PTMR, enunciar los determinantes principales de cada uno
y explicar las modificaciones del valor del PTMR cuando se modifica la [K+]ext.
2. Comprender cómo influyen las concentraciones iónicas, la valencia del ion, el PTMR y la permeabilidad
de la membrana en la instalación de un flujo y su dirección.
3. Explicar el fenómeno de difusión de iones a través de canales dependientes de voltaje. Debe comprender
los determinantes de su apertura y cierre y, por lo tanto, de las condiciones que determinan la permeabi-
lidad del canal.
4. Definir PA, nombrar sus fases en una célula nerviosa y explicar los fenómenos que las determinan
5. Definir excitabilidad, describir sus cambios durante el PA y los fenómenos que los determinan
6. Enunciar los factores que determinan la conducción pasiva (potenciales locales o electrotónicos) y activa
(PA) de señales nerviosas, para comprender qué fenómenos pueden afectarlas.
7. Leer el valor de la velocidad de conducción en los diferentes tipos de axones periféricos, para comprender
su relevancia en la transmisión de información
8. Definir PA Compuesto y explicar los determinantes de la amplitud y duración de las ondas.

Contenidos y Bibliografía
Están enunciados en la Propuesta Disciplinar de Fisiología para la UP Nº 4.
Funciones del estudiante antes de asistir a la Actividad Disciplinar:
a) Lectura de los Contenidos en un Texto de Fisiología recomendado.
b) Resolución de las Actividades planteadas en las Guías de Estudio Individual Nº 2 y Nº3.
c) Lectura, comprensión y resolución de las Actividades planteadas en esta Guía. Esto permite aprovechar la
instancia de contacto docente disciplinar-estudiante.
d) Asistencia al Encuentro Disciplinar con esta Guía de Actividades completa, las Guías de Estudio Individual
y un Texto de Fisiología

Funciones del estudiante durante el Encuentro Disciplinar:
a) Permanecer atento a las consignas que dé el Docente durante la Actividad. El tiempo destinado a estos
contenidos es muy limitado por lo tanto se solicita colaboración para un aprovechamiento óptimo.
b) Controlar y corregir esta Guía de Actividades que ya ha completado, a medida que se vaya desarrollando el
Encuentro Disciplinar.

Funciones del Docente:
a) Conducir el desarrollo de las Actividades estimulando la comunicación multidireccional entre los educandos
presentes. Se sugiere que nombre a un estudiante para que comente cómo resolvió la Actividad Nº 1 y
corregirlo si es necesario. También que cada Actividad sea resuelta por estudiantes diferentes. Esto permite
fomentar la atención y participación así como la práctica de manejo verbal de la nomenclatura disciplinar (los
180 Exámenes Finales son orales).

Actividades:
1. El siguiente Cuadro muestra los valores registrados en una neurona motora central y en una célula muscular
esquelética (tomado de Fisiología Médica de Ganong, 20ª edición) correspondientes a:
• Concentración en el Líquido Extracelular (LEC) y en el Líquido Intracelular (LIC) de potasio,
sodio y cloruro, expresada en mM/L ([K+]o, [K+]i, [Na+]o, [Na+]i, [Cl-]o y [Cl-]i respectivamente).
• Permeabilidad relativa para potasio, sodio y cloruro (Pk+), (PNa+) y (PCl-)
• Potencial de Transmembrana de Equilibrio para el potasio, sodio y cloruro, expresado en mV
(EK+, ENa+ y ECl-)
• Potencial de Transmembrana en Reposo (PTMR)
Célula Muscular
Neurona Motora
Esquelética
[K+]e 5.5 4
[K+]i 150 155
[Na+]e 150 145
[Na+]i 15 12
[Cl-]e 125 120
[Cl-]i 9 3.8
Pk+ 100 100
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

PNa+ 4 1
PCl- 45 10
EK+ -90 mv -95
ENa+ +60 mv +65
ECl- -70 mv -90
PTMR -70 -90

a) Defina Potencial de Equilibrio de un ión y enuncie los principales determinantes de su valor
b) Defina Potencial de Transmembrana de Reposo y mencione los principales determinantes de su valor
c) Describa como se modifican los valores del PTMR en una neurona motora si se modifica la [K+]o
2. Observe los siguientes Gráficos y descríbalos

3. Observe atentamente este Gráfico
181

a) Defina Potencial Local y mencione sus propiedades
b) ¿En qué sitios del Sistema Nervioso cumple funciones fisiológicas este potencial?

4. a) Observe la Figura y defina cada uno de los tres estados en que puede hallarse un canal de sodio activado
por voltaje. Explique su dependencia del PTM

b) Nombre el tipo de transporte que se instala a través de este canal.
5. a) Defina Potencial de Acción o PA.
b) El siguiente Gráfico representa el PA en una neurona motora.

I) Observe las variables representadas en ordenada y abcisa.
II) Nombre las Fases del PA
III) Mencione en forma cronológica los fenómenos que determinan los cambios del PTM en cada una de ellas

c) Describa el siguiente Gráfico. Asegúrese que lo interpreta.

182

6. Excitabilidad / Refractariedad
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
I) Marque el período de inexcitabilidad y el período con excitabilidad menor que el de la Fase 4 de dicha
célula ¿Con qué nombre se los describe?
II) ¿Puede definir estos dos Períodos?
III) ¿Cuál es el fenómeno fisiológico que determina a cada uno de ellos?
IV) ¿Cuál es su importancia fisiológica?

7. Mencione los Factores que afectan fundamentalmente la velocidad de conducción del PA
En un axón no mielinizado…………………………………
En un axón mielinizado…………………………………….

8. El siguiente Gráfico muestra un registro de la actividad eléctrica en un nervio periférico.

183

a) Porqué la onda que representa la actividad de despolarización de las fibras Aα se registra antes que la
onda que representa la actividad de despolarización en las fibras C?
b) ¿Porqué la onda que representa la actividad de las fibras Aα tiene mayor amplitud que la que representa
a las fibras C?
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

184
FISIOLOGIA - UP 4
Guía para la ACTIVIDAD DISCIPLINAR OBLIGATORIA Nº 3:
SINAPSIS. UNIÓN NEUROMUSCULAR (UNM)
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Introducción:
El estudiante se ha aproximado ya a los principios generales básicos de la Fisiología, al transporte a través de
membranas biológicas, a los determinantes del Potencial de Membrana de Reposo, del Potencial de Acción y
de la conducción de los fenómenosbioeléctricos (Potenciales Locales y PA) en las células nerviosas.
También conoce las diferentes maneras en que se comunican las células de todo el organismo entre sí (sis-
temas de comunicación entre células).
En esta Actividad se aplicarán los conceptos generales de comunicación entre células al sistema nervioso. Se
estudiarán las sinapsis en general y la unión neuromuscular o mioneuralen particular.

Objetivos
De enseñanza (Objetivos Docentes):
Lograr que el estudiante defina, comprenda y aplique los conceptos de comunicación entre células a las sinap- 185
sis y, específicamente a la Unión Neuromuscular.

De aprendizaje (Objetivos del Estudiante):
Luego de esta Actividad Disciplinar el estudiante debe poder:
1. Definir Neurotransmisor (NT), nombrar los NTsmás importantes con sus tipos de receptores
2. Definir Sinapsis, clasificarlas según el tipo de energía que utilizan para señalizar y según favorezcan o no
la transmisión de una señal a lo largo de un circuito nervioso
3. Enumerar las propiedades de los Potenciales Locales y reconocer en qué sitios del Sistema Nervioso los
Potenciales tienen Sumación y en cuáles no.
4. Describir la estructura de la UNM y el proceso de neurosecreción
5. Describir los mecanismos de inactivación de la acetilcolina y de otros neurotransmisores, y especular que
ocurriría si estos mecanismos se encuentran alterados en más o en menos

Contenidos y Bibliografía
Están enunciados en la Propuesta Disciplinar de Fisiología para la UP Nº 5, en esta misma Guía de Aprendizaje

Funciones del estudiante antes de asistir a la Actividad Disciplinar:
a) Lectura de los Contenidos en un Texto de Fisiología.
b) Resolución de las Actividades planteadas en la Guía de Estudio Individual Nº 3 y Nº 4
c) Lectura, comprensión y Resolución de las Actividades planteadas en esta Guía. Esto permite aprovechar la
instancia de contacto docente disciplinar-estudiante.
d) Asistencia a la Actividad Disciplinar con esta Guía de Actividades completa, la Guía de Estudio Individual
mencionada arriba y un Texto de Fisiología
Funciones del estudiante durante el Encuentro Disciplinar:
a) Permanecer atento a las consignas que dé el Docente durante la Actividad. El tiempo destinado a estos con-
tenidos es muy limitado por lo tanto se solicita colaboración para un aprovechamiento óptimo.
b) Controlar y corregir esta Guía de Actividades que ya ha completado, a medida que se vaya desarrollando el
Encuentro Disciplinar.

Funciones del Docente:
a) Conducir el desarrollo de las Actividades. Se sugiere que nombre a un estudiante para que comente cómo
resolvió la Actividad 1 y corregirlo si es necesario. También que las Actividades sean resueltas por estudian-
tes diferentes. Esto permite fomentar la atención y participación como la práctica de manejo verbal de la
nomenclatura disciplinar (los Exámenes Finales son orales).

Actividades:
1. a) Defina Neurotransmisor (NT)
b) Escriba al menos tres propiedades básicas que deben demostrarse en una sustancia para que sea con-
siderada NT:

186

c) Complete el Cuadro eligiendo uno de los distintos tipos de receptores para cada NT:
TIPO DE
EFECTO
NEURO- NEURONA MECANISMO POTENCIAL
RECEPTOR SOBRE CANA-
TRANSMISOR POSTSINÁPTICA DE ACCIÓN (Excitatorio o
LES IÓNICOS
Inhibitorio)
Acetilcolina
Noradrenalina
Glutamato
GABA
Sustancia P
Opioides

2. a) Defina Sinapsis
b) Clasifique las sinapsis según el tipo de energía utilizada para la transmisión de la señal.

TIPO DE SINAPSIS EJEMPLO
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

c) Indique (con una cruz) cuál es el tipo de sinapsis con mayor valor de los parámetros nombrados:

TIPO DE VELOCIDAD DE NEUROMO-
EJEMPLO FIDELIDAD
SINAPSIS CONDUCCIÓN DULACIÓN
3. En la membrana postsináptica pueden desarrollarse (según la sinapsis) potenciales locales excitadores o
inhibidores. Observe los Gráficos siguientes y complete el Cuadro:

Efecto sobre la
Tipo de potencial Posibles flujos ióni-
neurona postsi-
Cambio del PTM (despolarizante o cos determinados Ejemplo
náptica (excita-
hiperpolarizante) por el potencial
ción o inhibición)

187

4. Indique, a la Derecha de cada item, el Número o Números de los Gráficos en que se muestra:
a) Sumación Temporal subumbral
b) Sumación Espacial subumbral
c) Sumación Temporal umbral
d) Inhibición y neutralización

5. Los NT son mediadores químicos que, en general, producen su efecto modificando la permeabilidad de la
membrana de las células nerviosas. En la unión neuromuscular el NT es la acetilcolina. Complete los siguientes
Gráficos:
A. Estructura de la unión neuromuscular

188
B. Proceso de neurosecreción
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

6. a) Enumere tres tipos distintos de receptores colinérgicos y su localización en el sistema nervioso periférico
somático o autonómico
b) Describa cuál es el principal mecanismo de inactivación de la acetilcolina (AC) liberada en la unión neu-
romuscular.
c) Enumere otros mecanismos que intervienen en la inactivación de neurotransmisores como la noradrena-
lina y la serotonina
7. Señale qué cambios puede presentar la excitabilidad muscular (↑, ↓, ↔) ante la administración de las
siguientes sustancias tóxicas. ¿Cuál de ellas generará un efecto paralizante sobre la musculatura estriada?

EXCITABILIDAD PARALISIS
AGENTE TOXICO EFECTO
MUSCULAR (SI/NO)
Paratión Inhibición de la
(plaguicida organofosforado) acetilcolinesterasa
Nicotina (tóxico presente Agonista de los recep-
en las hojas del tabaco) tores de AC en la UNM
D-tubocurarina (sustan- Antagonista de
cia activa del curare) los receptores de
AC en la UNM

189
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

190
FISIOLOGIA – UP Nº 7
Guía para la ACTIVIDAD DISCIPLINAR OBLIGATORIA Nº 4
PROCESOS SENSORIALES
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

INTRODUCCIÓN:
La información que llega al sistema nervioso, en una descripción muy general, puede provenir del medio
ambiente y activar receptores de sensibilidades especiales (visión, audición, gusto, olfato) o de la sensibilidad
somática (tacto-presión, temperatura, dolor cutaneo); provenir del propio organismo y activar receptores de
la sensibilidad somática (estatoestesia, cinestesia,tacto-presión, temperatura, dolor muscular o visceral, ten-
sión de vísceras huecas) o receptores que participan en la regulación de variables fisiológicas (presión arterial,
presión de gases, etc.).
Los receptores, que presentan distinta morfología, responden a precisas leyes adaptativas. Esta adaptación
puede tener 3 (tres) formas:
• Lenta: Despolarización del receptor (con una amplitud dependiente de la intensidad (I) del estímulo) y
descarga neuronal (con una frecuencia dependiente de la amplitud del potencial del receptor) que duran 191
mientras dura la aplicación del estímulo. Informan sobre la I del estímulo aplicado.
• Rápida: Despolarización del receptor y descarga neuronal de corta duración, aunque el estímulo sea
prolongado. Informan sobre la aparición de eventos.
• Lenta con componente rápido: Un primer componente de despolarización rápida de corta duración que
determina una descarga neural de frecuencia dependiente del régimen de aplicación del estímulo (informa
sobre la velocidad de cambio del valor de la variable registrada) y un segundo componente con propie-
dades similares al descripto como Lento (informa sobre el valor de lavariable fisiológica).
La información que circula a través del sistema somestésico, visual, auditivo, olfativo o gustativo es procesada
a diferentes niveles del sistema nervioso central permitiendo reconocer las calidades o modalidades senso-
riales. Además, según las propiedades anatómicas y funcionales de los canales involucrados, este procesa-
miento permite reconocer con mayor o menor precisión las características del estímulo aplicado (intensidad,
localización, número, forma, etc.). De esta manera, en el sistema somestésico, la información que circula por
la vía del lemnisco medio o vía lemniscal (tacto fino, sensibilidad artromuscular) es un sistema de informa-
ción de tipo analítico, tiene receptores muy especializados (de adaptación rápida o de adaptación lenta con
componente rápido), axones con alta velocidad de conducción, interrelaciones centrales características y alta
representación cortical. Por el contrario, la información que corre por la vía del cordón anterolateral de la mé-
dula o vía extralemniscal (tacto grueso, dolor, temperatura) tiene receptores menos especializados, que no
se adaptan, con fibras de baja velocidad de conducción y baja representación cortical. Su información es más
fácilmente soslayada por el sistema nervioso central a través de mecanismos inhibitorios, desencadenados
cuando los estímulos son repetitivos, constantes, irrelevantes para el organismo o se asigna más atención a
otras entradas sensoriales (adaptación central de la información).
De la misma manera el resto de los sistemas sensoriales poseen grupos de axones que corresponden a vías
con mayor capacidad discriminativa y grupos de axones que corresponden a vías con menor discriminación.
Por ejemplo, en el sistema visual, estas dos características fisiológicas, están representadas por el sistema
central (de los conos) y por el sistema periférico (bastones) respectivamente.
OBJETIVOS
De enseñanza (Objetivos Docentes):
Lograr que el estudiante comprenda y aplique los contenidos básicos de la fisiología sensorial y de los reflejos
musculares

De aprendizaje (Objetivos del Estudiante):
Al terminar la Actividad Disciplinar el estudiante deberá ser capaz de:
1. Mencionar los diferentes tipos de energías que estimulan fisiológicamente a las neuronas
2. Definir “modalidad sensorial” y mencionar los tipos de modalidades sensoriales (Especiales, Somáticas y
Viscerales) y las que son concientes e Inconcientes
3. Definir Potencial del Receptor (PR) y Potencial Generador (PG) y graficar la relación PR/Intensidad del
estímulo, Frecuencia de Potenciales de Acción (PA)/Intensidad del estímulo y frecuencia de (PA)/amplitud
del PG
4. Definir Umbral de Discriminación, Grafestesia y Estereognosia. Explicar sus bases estructurales y fisio-
lógicas
5. Describir las diferencias anatómicas en las vías de la sensibilidad cutánea discriminatativa y no discrimi-
nativa
6. Reconocer las bases estructurales de la información sensorial conciente e inconciente
192
7. Definir las bases anatomofuncionales de la modulación del dolor
8. Definir Dolor Referido y explicar sus bases fisiológicas
9. Definir Dermatoma y Campo Cutáneo de un Nervio Periférico y explicar la relevancia clínica del concepto

CONTENIDOS Y BIBLIOGRAFÍA
Están enunciados en la Propuesta Disciplinar de Fisiología correspondiente a la UP Nº 8 de esta Guía de
Aprendizaje.

Funciones del estudiante antes de asistir al Encuentro Disciplinar:
a) Lectura de los Contenidos en un Texto de Fisiología
b) Lectura y comprensión de las Guías de Estudio Nº 7.
c) Resolución de las Actividades planteadas en esta Guía.
d) Asistencia a la Actividad Disciplinar con esta Guía de Actividades completa, las Guías de Estudio Individual
mencionadas arriba y un Texto de Fisiología

Las Funciones del Estudiante y del Docente durante la Actividad Disciplinar:
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Son las mismas que las enunciadas en la Actividad Disciplinar Nº 1
ACTIVIDADES:
1. Escriba los estímulos fisiológicos que excitan a las células listadas :

NEURONA ESTÍMULO o ESTÍMULOS FISIOLÓGICOS
Neurona aferente primaria (cuerpo en ganglios
raquídeos o ganglios sensitivos de pares cra-
neales)
Neuronas centrales (núcleos sensitivos o moto-
res de médula, tálamo, corteza, etc.)

Célula muscular esquelética

2. a) Defina Modalidad Sensorial
b) Escriba la información que se pide respecto a cada una de las modalidades sensoriales somáticas indica-
das en la Primera Fila del siguiente Cuadro

ESTRUCTURAS TACTO DISCRIMI- TACTO DISCRIMI- TACTO NO DISCRI- TACTO NO DISCRI-
NATIVO (FINO) en NATIVO (GRUESO) MINATIVO (GRUESO) MINATIVO (GRUE-
Piel de TRONCO Y en piel de CABE- en piel de TRONCO SO) en Piel de
EXTREMIDADES ZA Y CUELLO y EXTREMIDADES CABEZA Y CUELLO
193
Receptor o
receptores
Estímulo adecuado

Tipo de fibra
periférica
Sitio de la 1º
sinapsis
Sitio de la 2º
sinapsis
Sitio de la 3º
sinapsis
Área de la corteza
cerebral principal-
mente involucrada
en la sensación pri-
maria

c) Mencione otras modalidades sensoriales concientes con alta capacidad de discriminación
d) Mencione otras modalidades sensoriales concientes con baja capacidad de discriminación
e) Mencione una modalidad sensorial no-conciente con alta capacidad de discriminación
f) Mencione Submodalidades de Tacto Discriminativo
3. Receptores Sensoriales
a) Defina Potencial de Receptor
b) Defina Potencial Generador
c) Grafique la relación entre la amplitud del Potencial del Receptor en un huso neuromuscular y la Intensidad
del estímulo aplicado (en este caso estiramiento medido en cm). ¿Qué conclusión puede obtener?

d) Grafique la relación entre la Frecuencia de Potenciales de Acción en una fibra aferente de huso muscular
y la Intensidad del estímulo o estiramiento muscular (cm). ¿Qué conclusión puede obtener?.
194 30
Impulsos / seg

20

10

0
1,0 1,1 1,2 1,3 1,4
Long (cm)

c) Grafique la relación entre la frecuencia de Potenciales de Acción (PA) en una fibra aferente de Huso Mus-
cular y el estiramiento del Huso, ¿Qué conclusión puede obtener?
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

4. En el siguiente Cuadro se muestra un promedio de Valores obtenidos para el Umbral de Discriminación Táctil
en varias regiones cutáneas
Pulpejo del Palma de Frente Antebrazo Espalda
dedo índice la mano
Promedio 2 mm 7 mm 18 mm 36 mm 42 mm

a) Defina Umbral de Discriminación
b) Explique por qué son diferentes en las distintas regiones evaluadas
c) Defina Error de Localización
d) ¿A qué región cutánea de las nombradas le corresponderá un área mayor en la corteza somatosensorial?

5. Modalidades Sensoriales Somáticas
a) Señale en el siguiente Gráfico los componentes que corresponden a las vías de las modalidades sensoria-
les mencionadas.

195

b) Observe los siguientes Gráficos y note las diferencias.
I) Información somática de tronco y extremidades (tacto grueso, temperatura, dolor) que llega a la corteza
cerebral y se hace consciente.
196

II) Información somática propioceptiva de tronco y extremidades (receptores articulares y musculares) que
se dirige al cerebelo y no se hace consciente
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
III) Información somática de piel (tacto fino) y propioceptiva (receptores articulares y musculares) de
tronco y extremidades que se dirige a la corteza cerebral y se hace consciente.

197

IV) Complete el siguiente Cuadro:

Sensibilidad Consciente No Sensibilidad Consciente
Discriminativa Discriminativa
Receptores

Ubicación del cuerpo de la 1ª
neurona
Ubicación del Cuerpo de la 2ª
neurona
Ubicación del Cuerpo de la 3ª
neurona

6. La sensación de dolor es modulada, interferida o atenuada en varios sitios de la vía a través de la acción de
sustancias opioides endógenas .

a) El siguiente Gráfico muestra los sitios de acción de los Opioides en el asta dorsal. Complételo y explíquelo.
198
b) El siguiente Gráfico muestra las vías involucradas en la modulación del dolor. Explíquelo. Marque con
ROJO el sitio de los cuerpos de las neuronas liberadoras de opioides y con VERDE el sitio de los recep-
tores de opioides.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

7. Dolor Referido
a) La siguiente Figura muestra las zonas cutáneas adónde puede ser referido el dolor en patologías de los
órganos mencionados
b) El siguiente esquema muestra un posible mecanismo del dolor referido y de la hiperalgesia secundaria

199

I) Defina (e interprete) dolor referido
II) Defina Hiperalgesia Primaria
III) Defina Hiperalgesia Secundaria

9. Dermatoma, Campo Cutáneo de Nervio Periférico, Campo Receptivo Cutáneo de aferente primaria.
La siguiente figura muestra un mapa de dermatomas.
200

a) Defina dermatoma y asegúrese de comprender el concepto.
b) Indique su relevancia en la clínica
c) Defina Campo Cutáneo de un nervio periférico
d) Defina Campo Receptivo Periférico cutáneo de una neurona sensitiva primaria (1° neurona)
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
FISIOLOGÍA - UP 2
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 1 (1)
Tema: Introducción al estudio de la Fisiología en
general y de la Fisiología Médica en particular
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al estudiante para que se inicie en el estudio de la Fisiología General y de la Fisiología Médica en par-
ticular.

De aprendizaje:
Conocer:
• La acepción del término Fisiología y su relación con las Ciencias, para comprender su importancia en la
Promoción de la Salud, la Prevención de enfermedades y la comprensión del Proceso Salud-Enfermedad-
Atención. 201
• El concepto de homeostasis y de homeodinamia u homeocinesis para comprender la relevancia fisiológi-
ca de los mecanismos de control
• Los conceptos relacionados a equilibrio estático y equilibrio dinámico para comprender, en esta primera
aproximación, el establecimiento de gradientes entre compartimientos y el mantenimiento del volumen
celular.
• La diferencia entre las explicaciones teleológicas y mecanicistas de los procesos biológicos, para facilitar
la comprensión causa-efecto en los fenómenos fisiológicos.
• La relevancia de expresar en un Gráfico de Coordenadas el tipo de relación (Ley que la describe) entre
2 (dos) variables fisiológicas, para poder comprender cómo se modificará si se afecta alguna variable
interviniente

Contenidos (2)
Introducción al estudio de la Fisiología y sus métodos de estudio
Niveles de organización de los seres vivos. Concepto de Sistemas. Concepto de Variables en relación a Sis-
temas. Concepto de homeostasis y de homeodinamia. Equilibrio termodinámico o estático y estado estable o
equilibrio dinámico. Funciones y procesos.

Bibliografía
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición: Capítulo 0 y Anexo B. 14º Edición: Capítulo 0 e Introducción de la Parte I

Referencias bibliográficas optativas
Burggren W; Comparative developmental physiology: An Interdisciplinary Convergence; Annu. Rev. Physiol.
2005. 67:203–23
Silverthorn, D.U.; Restoring physiology to the undergraduate biology curriculum: a call for action; Dee U. Advan
Physiol Educ 27:91-96, 2003.
202

• Usted comienza el estudio de la Fisiología Humana, una de las disciplinas básicas para la comprensión del
proceso salud-enfermedad.
¿Cuál es el objeto de estudio de la Fisiología General?
¿Y de la Fisiología Humana?
Recuerde alguna Clasificación de Ciencias que haya estudiado.
Ubique en ella a la Fisiología.
Comprenda cuál es su método de estudio (proceso por el cuál un conocimiento es validado).

• Aunque la metodología y la organización de los servicios de salud en la medicina occidental aún siguen,
en general, el paradigma del modelo biomédico, el modelo biopsicosocial planteado desde los años 70 es
cada vez más discutido. En el 2001 el Consejo de Investigación y el Instituto de Medicina de los Estados
Unidos ha urgido a los científicos a trabajar en él. Esto desafía aún más a la Fisiología dado que su cono-
cimiento implica comprender las modificaciones (biológicas, psicológicas y conductuales) que provoca, en
el organismo vivo, la interacción con el medioambiente natural y social.
Revise los Contenidos generales de su texto de Fisiología e intente comprender cómo, la mayoría, estarán
influenciados por cambios del ambiente físico y social.

• Por otra parte, la Fisiología Comparada (estudio de los mecanismos fisiológicos en las distintas especies)
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

aporta información indispensable sobre los mecanismos adaptativos que se han desarrollado (y continúan
haciéndolo) en el transcurso de la evolución. De allí que, los conocimientos que aprenderá en Biología y en
otras disciplinas sobre evolución biológica, teoría de la evolución, selección natural, reproducción diferen-
cial, especie, ser humano y persona aportarán elementos claves para una buena formación en Fisiología.
Cuando estudie los fenómenos evolutivos trate de comprender la importancia que tiene su conocimiento
para que un fenómeno biológico pueda ser explicado.

• En el transcurso de la evolución los organismos unicelulares se transformaron en organismos multicelula-
res con diferentes grados de complejidad, siendo el hombre, según nuestro conocimiento actual, el resul-
tado último de este proceso. Los organismos unicelulares se mantenían con vida tomando directamente
desde el exterior los sustratos metabólicos y el O2, y eliminando hacia él los productos del metabolismo.
En los organismos multicelulares, al multiplicarse, las células se especializaron para funciones diferentes,
se agruparon en órganos o se dispersaron por el organismo, y quedaron aisladas del exterior. Los organis-
mos desarrollaron un sistema de compartimientos líquidos. De esta manera la membrana celular separa
el interior de las mismas o Compartimiento Intracelular (LIC) de su entorno o Compartimiento Extracelular
(LEC) constituído por el Compartimiento Intersticial (CI), inmediato a las células, y el Compartimiento Plas-
mático (LP), mediato, y separado del CI por el endotelio capilar. Las células sustraen y/o agregan al LEC
productos relacionados con el metabolismo, agregan sustancias de secreción, intercambian iones, etc..
Ese “medio interno” que rodea a las células y que les provee sustancias (sustratos metabólicos, gases,
hormonas, etc.) o les recibe sus productos metabólicos o de secreción, debe mantener su composición
dentro de un rango favorable a la vida.
Conozca el concepto de homeostasis y de homeodinamia u homeocinesis

• Cuando en un sistema una de sus variables (temperatura, potencial eléctrico, concentración de una sus-
tancia, etc.), varias de ellas o todas mantienen sus valores constantes, puede ser como resultado de un
estado de equilibrio termodinámico o implicar la presencia de un mecanismo de control de dicha o dichas
variables.
Conozca el concepto de equilibrio
Diferencie el equilibrio termodinámico o estático del equilibrio estacionario o dinámico o estado estable
Defina un sistema de control
Conozca los principales elementos que componen un sistema de control 203
¿Qué entiende como sistema de control por retroalimentación negativa? Busque un ejemplo
¿Qué entiende por sistema de control por retroalimentación positiva? Busque un ejemplo

• Para facilitar el estudio de la Fisiología el estudiante debería comprender que el su comprensión se basa
en el entendimiento de la Física y de la Química. También que necesitará adquirir habilidades para reco-
nocer que los sistemas fisiológicos son sistemas dinámicos
Comprenda el concepto de sistemas abiertos y de sistemas cerrados
Comprenda el concepto de sistemas estáticos y dinámicos
La diferencia entre sistemas lineales y no lineales
La diferencia entre sistemas deterministas y no deterministas

• También deberá tener en cuenta que los fenómenos fisiológicos deben comprenderse a diferentes niveles
de organización (átomos, moléculas, organelas, células, tejidos, órganos, sistemas y organismo) y que es
necesario comprender las causas (mecanismo o procesos) de los fenómenos fisiológicos
Averigüe la diferencia entre fundamentación funcional o teleológica y fundamentación causal o mecanicis-
ta de un fenómeno fisiológico

• Es sumamente necesario que el estudiante adquiera el hábito de dar relevancia a las Tablas (A), a los Grá-
ficos que representan la relación entre dos variables fisiológicas en un sistema de coordenadas (B) o los
que muestran la evolución de una variable fisiológica en función del tiempo (C).También que se familiarice
con Esquemas que sinteticen un proceso fisiológico.

A. Tabla: Valores de concentración de algunos iones dentro y fuera de una neurona motora espinal de mamífero

Ión Dentro de la Célula Fuera de la Célula Potencial de Equilibrio
Na+ 15 150 +60
K+ 150 5.5 -90
Cl- 9 125 -70
B. Gráfico: Relación entre la velocidad de contracción muscular y la carga o peso que se opone a la misma

C. Gráfico: Cambios del Potencial de Membrana en función del tiempo en respuesta a un estímulo umbral o
subumbral (Potencial de acción).

204
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

(1)
Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a
una lectura y comprensión completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos conte-
nidos base para la interpretación de los procesos. Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para
ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que se están abordando. El estudiante
puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyendo
un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son
orales. Para que esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al
tema en alguno de los textos de Fisiología y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta
Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.
(2)
Los Contenidos de esta Guía se aplicarán en el Encuentro Disciplinar Nº 1
FISIOLOGÍA - UP2
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 2 (1)
Introducción al estudio de la Fisiología Celular, de
Conceptos Básicos en Fisiología y de la Fisiología
de las Membranas Biológicas.
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al alumno en el estudio de los Principios Básicos de la Fisiología General

De aprendizaje:
Conocer:
• La morfología de la célula, para comprender, entre otros, las bases de los procesos químicos del creci- 205
miento y multiplicación celular, la generación de productos energéticos y la comunicación intercelular
• La estructura polar del agua, para comprender la capacidad de las diferentes sustancias para atravesar la
membrana celular
• Las unidades usadas para describir concentración de sustancias, para poder interpretar el rango de valo-
res normales plasmáticos para los principales iones, la glucosa y las proteínas
• El concepto de ósmosis y presión osmótica y su relación con la capacidad de la membrana para que las
diferentes sustancias la atraviesen
• La diferencia entre osmolaridad, osmolalidad y tonicidad, para comprender el movimiento del agua a tra-
vés de la membrana celular
• La diferencia entre presión osmótica, presión oncótica y presión hidrostática, para comprender el movi-
miento de agua transepitelial y transcelular
• El concepto de energía libre y sus componentes (químico, eléctrico, hidrostático), para comprender la
difusión de moléculas cargadas eléctricamente o no cargadas y el movimiento de aire y líquidos.
• El equilibrio Gibbs-Donnan, para comprender la distribución de cationes y aniones entre compartimientos
con diferente composición
• La estructura de la membrana celular, para comprender la diferencia en la composición del Líquido Intra-
celular y Extracelular y su relación con la manera en que los diferentes sustancias la atraviesan
• Los diferentes tipos de transporte de sustancias a través de la membrana celular (difusión iónica y no ió-
nica, difusión facilitada, transporte activo primario y secundario), para poder comprender los mecanismos
que subyacen a innumerables procesos fisiológicos (potenciales eléctricos, metabolismo energético, con-
trol del volumen celular, control de concentración de hidrogeniones, absorción intestinal, excreción renal,
contracción y relajación muscular, etc.)
• El concepto de transporte transcelular y transepitelial, para comprender la transferencia de solutos y sol-
ventes en intestino, riñón y capilares en general.
• Aspectos básicos de la fisiología de la piel, para comprender su importancia en la fisiología del hueso, en
la regulación de la temperatura corporal y en la regulación del volumen minuto cardíaco
Contenidos (2)
La célula: Morfología funcional de la célula.
Principios o Conceptos básicos para la comprensión de los fenómenos fisiológicos: Sustancias hidro-
fóbicas e hidrofílicas. Unidades de concentración. Osmosis y Presión Osmótica. Componentes de la energía
libre. Presión Osmótica-Presión Oncótica-Presión hidrostática. Osmol, Osmolaridad, Osmolalidad, Tonicidad.
Equilibrio Gibbs-Donnan. Determinantes del flujo.
Movimiento de sustancias a través de barreras: Tipos de transporte a través de membranas celulares.
Transporte transepitelial y transcelular. Endocitosis, exocitosis. Hipótesis de Starling. Introducción a la fisiología
de la piel.

Bibliografía
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulo 1. Editorial Mc
Graw Hill Edición 23º: Capítulos 1 y 2
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° Edición o superior. Capítulos
1, 2 y 4
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 1, 2 y 3
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición o Superior: Capítulo 2

Referencias bibliográficas optativas
206
Michael, J; The “core principles” of physiology: what should students understand?; Adv Physiol Educ 33: 10–16,
2009

• Los organismos multicelulares están compuestos por células. Éstas son unidades funcionales, pero se in-
terrelacionan formando sistemas con diferente jerarquía para cumplir distintas funciones. Así una célula del
músculo liso de los vasos cutáneos pertenece al tejido muscular liso, forma parte del órgano piel, pertenece
al sistema de regulación de la presión arterial (es un efector de la porción Simpática del Sistema Nervioso
Autónomo) y pertenece al sistema regulador de la temperatura corporal (es un efector de las sustancias
vasodilatadores formadas por actividad de las glándulas sudoríparas) entre otros sistemas. Estos son
Sistemas Supracelulares. Pero, los componentes de la célula, también se interrelacionan en diferentes sis-
temas. Son Sistemas Subcelulares. De manera que es tan relevante conocer la Fisiología Celular, como la
Fisiología de los Sistemas que comunican a las células entre sí. Para ello es indispensable comenzar con
el estudio de los Conceptos y Principios Básicos para la función de los Sistemas y Subsistemas orgánicos
Recuerde la morfología y fisiología básica celular o reléala en un texto de Fisiología
Recuerde la función del retículo endoplásmico, los ribosomas, el aparato de Golgi, los lisosomas y peroxisomas,
las mitocondrias, el centrosoma, las estructuras filamentosas-tubulares, los motores moleculares y los cilios.
Repase los conceptos de exocitosis (es relevante en la secreción de neurotransmisores y de hormonas) y
de endocitosis (pinocitosis y fagocitosis).

• La membrana que rodea a la célula es una barrera entre su medio interior o Líquido Intracelular (LIC) y
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

el medio que la rodea o Líquido Extracelular (LIC), que tienen composición diferente. A su vez es medio
de unión entre el LIC y el LEC, porque a través de ella se intercambian sustratos, gases, productos del
metabolismo y de secreción celular.
Lea la Composición del LIC y del LEC.
Lea y comprenda las diferentes maneras de expresar la concentración de solutos: mM/L, mEq/L, mg/dl,
mg%, mosmoles/L
Observe los siguientes valores de la concentración de componentes del plasma (Valores de Ganong 15º
Ed). Interprete porqué la concentración de algunos solutos puede expresarse en diferentes unidades. Re-
vise lo estudiado en Física Biológica.
Na+ 135-145 mM/L o 135-145 mEq/L
K+ 3,5-5 mM/L o mEq/L
Cl- 100-108 mM/L o mEq/L
H+ 40 nEq/L
Ca++ Total 2,2-2,8 mM/L o 4,3-5,3 mEq/L o 8,5 a 10,5 mg% /dL
Glucosa 90 mg% o 90 mg/dl
Aldosterona 3-10 ng/dL
Cortisol 5-25 µg/dL
Lea y comprenda la diferencia entre osmolaridad, osmolalidad y tonicidad
Conozca el valor de la osmolaridad en el LIC y en el LEC
Conozca (si la hay), la diferencia de potencial eléctrico entre el LIC y el LEC

• Las membranas que son únicamente permeables al agua se denominan semipermeables. Si a ambos
lados de la misma hay soluciones acuosas con diferente concentración de solutos (Ejemplo: En el lado
A mayor concentración que en el lado B) el agua difunde desde B hacia A ya que en B el agua (que es la
que difunde) tiene mayor actividad. Se crea entonces, en el compartimiento A, una presión hidrostática
(fuerza que ejerce el agua dependiente de su altura) la que ejerce una fuerza contraria al flujo de agua
207
(limitante del flujo)
Busque la definición de presión osmótica

• En condiciones fisiológicas normales el volumen celular es constante. Los cambios en la concentración
de solutos en LEC o en el LIC provocan movimiento de agua (ósmosis) que modifican el volumen celular.
Los mecanismos de pérdida o ganancia de solutos regulan el volumen a un valor constante. (En el Área El
Ser y su Medio usted estudiará en detalle las bases físicas de este proceso y sus mecanismos de control).
¿Esta constancia de volumen es producto de equilibrio termodinámico o de estado estable?
¿Porqué?

• La membrana que separa el Plasma y el Líquido Intersticial (endotelio capilar) es impermeable a las pro-
teínas y permeable al Na+, al Cl-, al K+ y al HCO3-.
Observe cómo es la concentración de cada uno de ellos en el Plasma en relación al Líquido Intersticial
Lea e interprete el Equilibrio Gibbs-Donnan

• Todas las membranas celulares están compuestas principalmente por lípidos y proteínas. La membrana
que recubre la célula, llamada generalmente “membrana celular” es relevante en el intercambio de sustan-
cias y en la acción de mediadores químicos.
Estudie de qué manera se estructuran los lípidos y proteínas en la membrana celular

• El intercambio de sustancias (transporte) a través de la membrana celular es relevante para la vida de los
organismos vivos
¿Qué papel juegan, en general, los lípidos y las proteínas de membrana en el transporte de sustancias
como el agua, los electrolitos, los monosacáridos, los aminoácidos, el O2 y el CO2?
Interprete el concepto de difusión. Recuerde la Ley de Difusión de Fick.
Observe el Esquema de un recipiente conteniendo un solvente y un soluto depositado en el área izquierda
de su fondo.
Indique:
a) Cuál es el proceso que está ocurriendo?………………….................
b) Cuál es la fuerza que impulsa el proceso?…………………………....
c) Qué otros factores influyen?
d) Expréselo mediante la Ecuación de Fick
¿Qué relación encuentra con el concepto de flujo?
¿En qué unidades mide flujo de gases? ¿En qué unidades mide flujo de líquido?
¿En qué unidades mide difusión de moléculas cargadas? Y de moléculas no cargadas?
208
¿Qué diferencia encuentra en la difusión de iones y de no iones a través de la membrana celular?

• El intercambio de sustancias dependiente de difusión se conoce como transporte pasivo (iónico y no ióni-
co). Esta difusión o transporte pasivo puede además estar facilitado:
¿Cuáles son los determinantes de la difusión propiamente dicha o simple?
¿Cuáles son los determinantes de la difusión facilitada?
Explique las razones que determinan que la tasa de difusión simple sea directamente proporcional a la
concentración de la sustancia que difunde y que la tasa de difusión facilitada alcance un valor máximo.

• El intercambio de sustancias a través de la membrana celular también puede ser independiente de la di-
fusión. Esto se da cuando el transporte se hace en contra de un gradiente químico y/o eléctrico. Necesita
energía y por lo tanto se conoce como transporte activo.
¿Cuáles son los determinantes del transporte activo de sustancias?
Recuerde la diferencia entre transporte activo primario (dé un ejemplo) y transporte activo secundario (dé
un ejemplo).

• El flujo o difusión de un ión a través de la membrana celular es dependiente de la permeabilidad de la
membrana. Este concepto es importante para comprender el desarrollo de un potencial de acción en las
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

células excitables.
Interprete el concepto de permeabilidad selectiva de la membrana
Interprete las propiedades de los canales iónicos

• También hay intercambio de sustancias a través de los epitelios
Recuerde los tipos de epitelio
Recuerde las Moléculas de Adhesión Celular y los tipos de conexiones intercelulares porque son importan-
tes en el transporte transepitelial.
• La piel es un órgano relevante en la fisiología corporal. Usted estudiará en esta Área la importancia de
la coloración en la piel del Recién Nacido. Debe saber aquí que esta coloración está relacionada con su
estructura vascular y su función reguladora de la circulación general y de la temperatura corporal. Estos
contenidos los estudiará en el Área Trabajo y Tiempo Libre.
Recuerde cuál es el tipo de epitelio que la compone
Busque qué cantidad de agua se pierde por difusión a través de la piel en 24 hs.
¿Cómo se modificaría esta cantidad si se pierde la capa córnea, por ejemplo en quemaduras extensas?

• Al finalizar el estudio de los contenidos relacionados con esta Guía usted deberá estar en condiciones de
construir y explicar los siguientes Gráficos que relacionan 2 (dos) variables fisiológicas:
1. La relación entre el flujo, tasa, carga o velocidad de transporte a través de la membrana celular de una
sustancia con difusión simple. Mencione la sustancia que utiliza.
2. La relación entre el flujo, tasa, carga o velocidad de transporte a través de la membrana celular de una
sustancia con difusión facilitada. Mencione la sustancia que utiliza.

209

(1)
Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que
se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons-
truyendo un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que
esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología
y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.
(2)
Algunos de los Contenidos de esta Guía se aplicarán en la Actividad Disciplinar Obligatoria Nº 1 y Nº 2
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

210
FISIOLOGÍA - UP2
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 3 (1)
Sistema de comunicación entre células. Sinapsis.
Unión neuromuscular.
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al estudiante en el conocimiento y comprensión del Sistema de Comunicación entre las células, de la
Transmisión Sináptica en general y de la Unión Neuromuscular en especial.

De aprendizaje:
Conocer:
• Las semejanzas y diferencias entre los mensajeros químicos (hormonas, neurotransmisores, factores de
crecimiento) para comprender su participación en el control nervioso, endocrino y parácrino.
• Conocer la estructura y el funcionamiento de los distintos tipos de sinapsis, para comprender la modula- 211
ción central de la información periférica
• Conocer los principales transmisores sinápticos, para interpretar luego el efecto de sustancias agonistas o
antagonistas y la fisiopatología de enfermedades como Parkinson o Alzheimer
• Conocer el mecanismo de transmisión de impulsos desde el axón motor a la fibra muscular, para inter-
pretar el efecto de fármacos que modifican la transmisión en la unión neuromuscular y enfermedades que
afectan el nervio o la unión neuromuscular como neuropatías desmielinizantes o Miastenia Gravis.

Contenidos (2)
Coordinación de las funciones corporales por mensajeros químicos. Mecanismo de acción de los mensajeros
químicos. Factores de crecimiento.
Comunicación nerviosa: Diferencia entre sinapsis eléctrica y sinapsis química. Conceptos de sumación tem-
poral y espacial. Activación de canales iónicos por voltaje, por ligandos extracelulares, ligandos intracelulares o
estiramiento. Vías intracelulares. Fosforilación / desforilación de proteínas como efectores. Neurotransmisión.
Definición de Neurotransmisor (NT). Mecanismo de acción de algunos NT: Catecolaminas, Acetilcolina, Gluta-
mato, GABA, Serotonina, Histamina, Endorfinas, Encefalinas, Dinorfinas. Sustancias antagonistas y agonistas.
Factores de crecimiento. Unión neuromuscular (UNM). Valoración de la integridad de la UNM. Comunicación
endocrina: Hormonas. Estructura química. Receptores. Propiedades de los receptores. Interacciones hormo-
nales a nivel del receptor.

Bibliografía
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulo 1 y 4. Editorial Mc
Graw Hill Edición 23º: Capítulos 1, 2, 6 y 7
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 21º o 22 Edición. Capítulos 5, 7,
45 y 74
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 44 y 59
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición. Capítulo 5, 34 y 48. 14º Edición: 5, 38 y 50.
• Las células que componen un organismo vivo están comunicadas entre sí y sus funciones están coordina-
das a través de mensajeros químicos.
¿Cuáles son los sistemas de comunicación entre células?

• El Sistema endócrino (SE) coordina las funciones celulares a través de mensajeros químicos que se liberan
a la circulación sanguínea. Esta coordinación se denomina “endócrina”
¿Cómo se denominan los mediadores químicos que participan en la comunicación endóocrina?
Mencione una

• El Sistema nervioso (SN) coordina las funciones celulares a través de la liberación de mensajeros químicos
que se liberan en la hendidura sináptica. Esta coordinación se denomina “nerviosa”.
¿Cómo se denominan los mediadores químicos que participan en este tipo de coordinación?
Mencione uno

• Hay mediadores químicos que se liberan al LEC y afectan a células cercanas
¿Cómo se denomina a este tipo de coordinación?
Mencione uno de estos mediadores

• Hay mediadores químicos que se liberan al LEC y afectan a la misma célula emisora
212 ¿Cómo se denomina a este tipo de coordinación?
Mencione uno de estos mediadores

• Los mediadores químicos cumplen sus efectos a través de proteínas de membrana que los reciben y que
por lo tanto se llaman receptores. La densidad de los receptores a un determinado mensajero químico no
permanece constante:
¿Cómo está regulada? ¿Qué tipo de regulación puede tener?

• Los mediadores químicos del SE, Parácrino y Autócrino actúan sobre receptores ubicados en la membrana
celular, el citoplasma o el núcleo de células que pueden estar ubicadas a diferentes distancias del tejido
secretor. En el SN los neurotransmisores (NT) actúan sobre receptores ubicados en la membrana de la
neurona postsináptica. El mediador químico se une al receptor (por ejemplo complejo Hormona-receptor o
NT-receptor) alterando la conformación del receptor e iniciando una acción celular:
¿Qué tipos de acciones celulares pueden iniciarse por efecto de los mediadores químicos?
¿Porqué se los llama “primeros mensajeros”?
¿Cuál es el concepto de segundo mensajero en la acción de mediadores químicos?
¿Cuáles son los “segundos mensajeros” que conoce?
¿Cuál es, en general, el efecto de los “segundos mensajeros”?
Mencione una acción celular gatillada por cada uno de los segundos mensajeros que nombró
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

¿A través de qué mecanismo un mediador químico puede modificar la permeabilidad de la membrana?

• Hay mediadores químicos cuya función es relevante en la multiplicación y el crecimiento de las células y
por lo tanto, en el crecimiento del organismo. Se los nombra como Factores de Crecimiento (FC). Utilizan
alguno de los mecanismos de acción descripto para los mediadores químicos. Los volverá a estudiar en
relación a la fisiología del páncreas endócrino, de la hipófisis y del sistema inmune
Nombre los 3 (tres) Grupos de FC más conocidos
Mencione uno de cada Grupo y lea sobre su función y su mecanismo de acción.
Mencione el nombre y la función de los FC relacionados con el crecimiento y desarrollo del SN
¿De qué manera los FC mantienne un crecimiento ordenado?

• El tejido nervioso está formado por neuronas y por células gliales. Estas son 3 veces más abundantes que
las neuronas y en el cerebro son aproximadamente el 90% del total de células.
Recuerde las partes en las que se divide morfológica y funcionalmente la neurona.
Intente una clasificación de neuronas según su morfología
Recuerde una clasificación de células gliales.
Mencione las células gliales más conocidas (al menos 5) y su función

• Usted ya conoce que la sobrevida de los organismos multicelulares implica sistemas de comunicación en-
tre células. Ha estudiado ya algunos sistemas de tipo endócrino. Aquí estudiaremos la comunicación entre
células excitables. Esta se realiza a través de una estructura denominada sinapsis. La sinapsis es el lugar
donde establecen contacto funcional dos neuronas, una neurona y una célula muscular o una neurona
y una célula glial. En la sinapsis hay una transmisión de excitación o inhibición y se ejercen influencias
tróficas.
Recuerde la clasificación de las sinapsis según la manera en que se determina la comunicación entre las
dos células (corriente eléctrica o sustancia química).
¿Cuál de los dos tipos de sinapsis predomina en el sistema nervioso central y periférico?
Recuerde dónde hay sinapsis eléctricas.
213
Recuerde la estructura y/o morfología de una sinapsis eléctrica
Recuerde la estructura y/o morfología de una sinapsis química
Recuerde la clasificación de sinapsis basada en la parte de la neurona postsináptica dónde hace contacto
funcional el terminal presináptico.

• En las sinapsis químicas, una neurosecreción específica de la célula presináptica modifica la permeabi-
lidad de la membrana postsináptica. Estas sustancias han sido identificadas por métodos químicos e
histoquímicos
Conozca los neurotransmisores (NT) más importantes y qué tipo de efecto tienen sobre la célula postsi-
náptica (AC, noradrenalina, serotonina, dopamina, GABA, glutamato, opioides)

• La estructura de las sinapsis químicas se ha estudiado con el microscopio electrónico y ayuda a entender
su funcionalidad
Describa la estructura de los principales componentes sinápticos
Enumere las etapas del mecanismo general de transmisión

• Los fenómenos eléctricos se han estudiado mediante electrodos intracelulares
¿Qué tipo de potenciales se desarrollan en la membrana postsináptica: Locales o propagados?
¿Cuál es la significación fisiológica de este tipo de potenciales?
Describa los potenciales postsinápticos excitatorios. ¿Cuáles son sus bases iónicas?
Describa los potenciales postsinápticos inhibitorios ¿Cuáles son sus bases iónicas?
Interprete el concepto de inhibición presináptica y postsináptica
Diferencie inhibición directa e inhibición indirecta
¡Qué conoce cómo potenciales lentos? ¿En qué células excitables se han descripto?
• Una neurona central puede recibir una serie de influencias opuestas cuya resultante neta es la descarga o
no de potenciales de acción y la frecuencia con que lo hace
Describa el fenómeno de sumación de excitación y/o inhibición en las dendritas
Interprete los conceptos de facilitación y de “estado de excitación” de una neurona
Interprete los conceptos de sumación espacial y temporal en las neuronas.
Describa en qué zona de las neuronas centrales se genera el PA y cuáles son los factores que determinan
su aparición y su frecuencia

• Existe un intervalo, de por lo menos 0.5 mseg, entre el momento en que descarga la membrana presináp-
tica y el momento en que descarga la membrana postsináptica (retardo sináptico).
¿Cuál es su importancia fisiológica?

• Hasta aquí hemos estudiado las sinapsis en general y en particular las sinapsis entre neuronas centrales.
Sin embargo, las neuronas motoras, en sus terminaciones periféricas, se relacionan con células muscula-
res esqueléticas constituyendo la unión neuromuscular o placa motora:
Repase la estructura de la placa motora

• La transmisión de información del axón motor a la célula muscular (transmisión neuromuscular) es un
fenómeno de neurosecreción, de quimiorecepción y eléctrico:
214
Enuncie la sucesión de fenómenos que determinan, en última instancia, el potencial de acción muscular
Comprenda los pasos del fenómeno de neurosecreción (síntesis, almacenamiento, liberación, inactivación)
Comprenda los pasos del fenómeno de quimiorecepción (receptores, mecanismo de recepción, respuesta
de membrana)
Comprenda las características del potencial de placa (tipo de potencial, propiedades)
Explique el fenómeno de fatiga de la transmisión sináptica.

• La sección del nervio motor de un músculo estriado tendrá como efecto la pérdida completa de las contrac-
ciones voluntarias o reflejas
Enuncie los cambios estructurales y fisiológicos que se producen en la unión neuromuscular

• Al finalizar el estudio de los Contenidos relacionados a esta Guía usted deberá estar en condiciones de
construir y explicar los siguientes Gráficos que relacionan 2 (dos) variables fisiológicas
1. Los cambios del potencial de transmembrana (PTM) en función del tiempo en la membrana postsináp-
tica en respuesta a la liberación de GABA (NT en sinapsis inhibitorias)
2. Los cambios del PTM en función del tiempo en la membrana postsináptica en respuesta a la libera-
ción de glutamato (NT en sinapsis excitadoras)
3. Los cambios del PTM en función del tiempo en el cono axónico en respuesta a una sumatoria de
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

potenciales postsinápticos que no alcance un voltaje umbral (voltaje subumbral)
4. Los cambios del PTM en función del tiempo en el cono axónico en respuesta a una sumatoria de
potenciales postsinápticos que alcance un voltaje umbral
5. Los cambios del PTM en función del tiempo en el cono axónico en respuesta a una sumatoria de po-
tenciales postsinápticos que alcance un voltaje supraumbral. Compare con el anterior.
6. Los cambios del PTM en función del tiempo en la membrana postsináptica de la unión neuromuscular
en respuesta a la activación del terminal del axón motor y la liberación del neurotransmisor AC (solo
puede registrarse si no se desencadena PA en la membrana muscular, de lo contrario el PA lo enmas-
cara enseguida)
7. Los cambios del PTM en función del tiempo en la membrana de la célula muscular adyacente a la
placa motora, después de la producción de un potencial de placa.
8. El PA de la célula muscular. Compare con el PA de un axón.

215

(1) Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que
se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons-
truyendo un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que
esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología
y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.

(2) Los Contenidos de esta Guía se aplicarán en las Actividades Disciplinares de Fisiología Humana Nº 1, Nº 2 y Nº 3.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

216
FISIOLOGÍA - UP2
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 4 (1)
Tema: Electrofisiología
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al alumno en el estudio y comprensión de los fenómenos eléctricos aplicados a la Fisiología

De aprendizaje:
Conocer:
• La Ecuación de Nernst, para comprender cómo valorar las fuerzas químicas y eléctricas que influyen sobre
un ión determinado y por lo tanto la dirección de su difusión o flujo
• Los determinantes del potencial de transmembrana en reposo (PTMR), para comprender las bases del 217
potencial de acción (PA), su conducción y los efectos que tienen, sobre el PTMR, la concentración plas-
mática de electrolitos.
• El concepto de PA y su generación, para comprender su relevancia en la transmisión de información y en
la generación de contracción muscular
• Las bases fisiológicas de la conducción pasiva (potenciales locales o electrotónicos) y activa (PA) de se-
ñales nerviosas, para comprender qué fenómenos pueden afectarlas.

Contenidos (2)
Electrofisiología: Potencial de equilibrio para iones difusibles (Na+, K+, Ca++). Ecuación de Nernst. Efecto de
las concentraciones extracelulares e intracelulares de los iones en su Potencial de Equilibrio Determinantes del
potencial de transmembrana en reposo (PTMR). Ecuación de Goldman-Hodgkin-Katz. Efectos de la Hiperka-
lemia, hipokalemia, hipercalcemia, hipocalcemia e hipoxia sobre el PTMR. Concepto de umbral de excitación.
Potenciales locales. Potencial de acción (PA). Bases iónicas del PA. Propagación del PA. Efectos de la capa-
citancia de la membrana. Efecto de la mielina. Potencial de acción compuesto. Medición de la velocidad de
conducción.

Bibliografía
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulo 2. Editorial Mc
Graw Hill Edición 23º: Capítulo 4
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 21° Edición o superior. Capítulo 5
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 3
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición: Capítulos 13 y 45. 14º Edición: Capítulos 13 y 47
• Además del gradiente químico, existe entre el LIC y el LEC un gradiente eléctrico
¿Cuáles son los determinantes de la creación de una diferencia de potencial entre el LIC y el LEC?
Interprete el concepto de potencial de equilibrio de un ión. Recuerde la Ecuación de Nernst.
¿Cuáles son los determinantes del mantenimiento de este potencial de transmembrana en reposo (PTR)?
Recuerde la Ecuación de Goldman
En el siguiente Cuadro se muestran diferentes valores de [Na+]e y [K+]e para una célula excitable. La 1º
Fila muestra también los valores de PTR y amplitud del PA que corresponden a los valores listados en esa
Fila.

[Na+]e (mEq/l) [K+]e (mEq/l) PTR (mV) Amplitud PA (mv)

140 4.5 -85 100
165 4.5
110 4.5
140 5,5
140 3.5

Indique, para las 4 (cuatro) Filas siguientes cómo se movería el PTR y/o la amplitud del PA. Coloque (↑) si
218 aumenta en negatividad, (↓) si disminuye en negatividad o (±) si permanece estable
Busque qué efecto tendrá el aumento de amplitud del PA sobre la velocidad de conducción del mismo a
través del axón.

• El tejido nervioso y el tejido muscular son considerados tejidos excitables
¿Qué es una célula excitable?
Interprete el concepto de estímulo

• En Fisiología Sensorial usted estudiará que diferentes tipos de estímulos provenientes del medio externo o
el medio interno pueden estimular al SN a través de receptores sensoriales. Estos estímulos corresponden
a diferentes tipos de energía que, el receptor sensorial las convierte en energía eléctrica. Esta es la única
forma de energía utilizada por el SN para transferir información a distancia
Investigue en los Capítulos relacionados con Sistemas Sensoriales cuáles son los estímulos (diferentes
tipos de energía) que pueden afectar los receptores sensoriales

• Para que el estímulo recibido en el receptor sensorial genere información a transmitirse hacia otros sitios
del SN debe ser capaz de provocar un tipo de potencial eléctrico característico denominado Potencial de
Acción
Defina potencial de acción (PA)
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

¿Cuál es la función del potencial de acción en las células nerviosas? ¿Y en las musculares?

• Usted ya conoce el concepto de permeabilidad
¿Cómo es, aproximadamente, la relación de las permeabilidades al Na+, al Cl- y al K+ en una célula excita-
ble en reposo? Considere 1 como valor de la permeabilidad al Na+
¿Cómo es el valor de permeabilidad al Na+ en reposo en relación a su valor durante el desarrollo de un PA?
¿Cómo es el valor de permeabilidad al K+ en reposo en relación a su valor durante el desarrollo de un PA?
• No todos los estímulos provocan un PA en las células excitables
¿Qué características debe poseer un estímulo para que sea capaz de inducir un PA?
Interprete el concepto de estímulo umbral
Interprete el concepto de umbral de excitabilidad celular
¿Qué significación fisiológica le atribuye al fenómeno umbral?

• Un estímulo subumbral es insuficiente para iniciar un PA en la célula excitable en reposo. Sin embargo,
produce cambios específicos en el potencial de transmembrana que se denominan potenciales locales o
electrotónicos.
¿Cuáles son las diferencias entre el potencial local y el potencial de acción?
¿Qué resultado fisiológico puede tener la aplicación simultánea o sucesiva de estímulos subumbrales?
¿Los potenciales locales son siempre despolarizantes?
Si la respuesta es no, fundamente
¿Cuál es el principal catión del LEC y qué tipo de participación tiene en la generación de potenciales
despolarizantes?
¿Cuál es el principal catión del LIC y qué tipo de participación tiene durante los potenciales despolarizan-
tes e hiperpolarizantes?

• La estructura de la membrana de la neurona o de la célula muscular esquelética es diferente según los si- 219
tios. Los PA pueden generarse solo en aquellas áreas con suficiente densidad de canales de sodio voltaje
dependiente y de cinética rápida
¿En qué sitios de una neurona periférica (1º neurona aferente) se pueden registrar solo potenciales locales
o de conducción electrotónica independientemente de la intensidad y duración del estímulo?
¿En qué sitios se pueden registrar PA si el estímulo tiene una intensidad y duración suficiente?
Responda las preguntas anteriores para una neurona central y para una célula muscular esquelética

• Mientras una membrana excitable está respondiendo a un estímulo con un PA, la respuesta a un nuevo
estímulo está afectada
Interprete el concepto de período refractario absoluto y de período refractario relativo.
¿Cuál es el significado fisiológico de los períodos refractarios?

• En condiciones fisiológicas normales, el PA provocado en un área de la célula excitable se propaga a lo
largo de toda la membrana celular.
¿Cuáles son los determinantes de la velocidad de conducción del PA en una membrana?
¿Cuáles son los determinantes en un axón mielinizado?
¿Se puede registrar un PA? ¿Cómo?
Observe la morfología del PA en un axón y en el músculo esquelético. Describa sus fases y los determi-
nantes de cada una
¿Se puede medir la velocidad de conducción en un axón?¿Cómo?
¿Se puede medir la velocidad de conducción en un nervio periférico? ¿Cómo?
¿Cómo es la morfología del registro de la actividad eléctrica de un nervio periférico?

• Al finalizar el estudio de los contenidos relacionados con esta Guía usted deberá estar en condiciones de
construir y explicar los siguientes Gráficos que relacionan 2 (dos) variables fisiológicas:
1. Los cambios del potencial de transmembrana (PTM) en función del tiempo recogidos en la membrana
del 1º nódulo de Ranvier en respuesta a estímulos de intensidad subumbral aplicados en un receptor
periférico.
2. Los cambios del PTM en función del tiempo recogidos en la membrana del 1º nódulo de Ranvier en
respuesta a estímulos de intensidad umbral aplicados en un receptor periférico.
3. Los cambios del PTM en función del tiempo recogidos en la membrana del 1º nódulo de Ranvier en
respuesta a estímulos de intensidad supraumbral aplicados en un receptor periférico. Compare con
los dos anteriores.
4. En la misma escala de tiempo:
a) Los cambios del PTM durante un PA en la membrana de un axón
b) Los cambios en la conductancia al Na+
c) Los cambios en la conductancia al K+

220
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

(1) Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que se
están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyen-
do un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta
Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y
comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.

(2) Algunos de los Contenidos de esta Guía se aplicarán en la Actividad Disciplinar Obligatoria Nº 3
FISIOLOGÍA - UP5
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 5 (1)

Tema: Fisiología de la sangre
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza
Guiar al estudiante en el conocimiento de los constituyentes de la sangre y en la comprensión de sus funciones
básicas.

De aprendizaje:
Conocer:
• La composición de la sangre, para comprender para comprender su rol en el transporte de gases, la inmu-
nidad y la hemostasia y analizar el efecto de su aumento o disminución
• El origen y las bases fisiológicas de los grupos sanguíneos para definir las transfusiones riesgosas
221

Contenidos
Componentes de la sangre. Su origen y lugar de producción. Estimulantes de su producción. Participación en
el sistema inmunitario, en el transporte de gases y en la hemostasia.
Proteínas plasmáticas.
Función del bazo.
Hemoglobina: estructura, síntesis y función.
Grupos sanguíneos: Tipos, herencia y su relación con los riesgos transfuncionales.

Bibliografía
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20° o 21º: Capítulo 27. Editorial
Mc Graw Hill. Edición 23º: Capítulo 32
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° o Superior: Capítulos 32, 33 y
35.
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 5, 6, 7, 8 y 10
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición: Capítulos 22 y 23. 14º Edición. Capítulos 21 y 22

• Las células de los organismos multicelulares son capaces de funcionar en forma integrada mediante la
comunicación que el sistema circulatorio establece entre ellas. Usted ya conoce que por él circulan las
hormonas. Ahora estudiará que también hay células circulantes denominadas células sanguíneas que
participan en la respuesta inmunológica, en el transporte de oxígeno y de dióxido de carbono (lo estudiará
en el Área Trabajo y Tiempo Libre) y la respuesta a las lesiones de las paredes de los vasos sanguíneos
(lo estudiará en el Área Injuria). Aquí estudiará la fisiología del contenido del sistema vascular y en el Área
Trabajo y Tiempo Libre estudiará la fisiología del continente. Todos estos contenidos le ayudarán a la mejor
comprensión del Sistema Inmunitario que estudiará en esta UP.
• El término hematopoyesis se utiliza para designar la formación de los elementos celulares formes de la
sangre
¿Cuáles son estos elementos?
¿En qué órganos se forman en el embrión y cuando aparecen aproximadamente?
¿Cuál es el principal órgano formador desde el 3º mes al 6º mes? ¿En qué otros órganos se forman?
¿Cuál es el órgano principal de formación al nacimiento?
¿Cuáles los sitios de formación en el adulto joven?
¿Y en el adulto mayor?
¿Qué porcentaje de células corresponde a cada una de las progenies? ¿Porqué esta diferencia?

• Además de las células mieloides y linfoides hay otras células no sanguíneas que se producen en la médula
ósea:
¿Cuáles son?

• Es importante distinguir los elementos del tejido mieloide y del tejido linfoide, porque aunque tengan un
precursor común difieren en su fisiología y en su patología
¿Cuáles son los pertenecientes a cada uno de ellos?

222 • Aquí estudiaremos los pertenecientes al tejido mieloide:
¿A qué se llama célula madre hematopoyética?
¿En qué tipo de células progenitoras son capaces de diferenciarse?

• El GR maduro es una célula anucleada, con hemoglobina (Hb).
¿Cuál es su función?
¿Cuál es su vida media? ¿Cuál es el número de GR circulantes?
¿Cuál es la célula de la progenie de GR que puede encontrarse normalmente en circulación? ¿Cuánto
tiempo tarda en madurar a GR?
¿Cuáles son los insumos externos necesarios para lograr un GR maduro normal?
¿Cuál es la producción diaria de glóbulos rojos (GR) en un varón joven de a70 Kg de peso?

• La regulación hormonal de la síntesis de GR está dada por la eritropoyetina cuya fisiología la estudiará en
el Área el Ser y su Medio.
¿Cuál es su sitio de producción?.

• Usted ha estudiado cómo se modifica el volumen celular cuando cambia la osmolaridad del medio y los
mecanismos que tienden a mantenerlo. En situaciones en los que estos mecanismos están alterados el
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

GR altera su forma y se rompe con facilidad (hemólisis) liberando la Hb al medio. En condiciones normales
las propiedades de la membrana celular se modifican con la edad del GR y este pierde flexibilidad para
deformarse:
¿Cuál es el órgano que elimina de la sangre circulante a los GR menos flexibilidad ?

• Durante la eritropoyesis el GR se va cargando de Hb
¿Cuál es su estructura química?
¿Qué función cumple?
¿Qué es la Hb A?
¿Qué es la Hb F? ¿Qué ventajas tiene respecto a la Hb A?
¿Cual es la concentración normal de Hb en sangre del adulto?
¿A qué se llama hemoglobina glucosilada? ¿Porqué es importante su medición?
¿Qué es la metahemoglobina?
¿Que es la mioglobina?
¿Qué es la neuroglobina?

• Usted conoce qué es un antígeno. En fisiología de la sangre el término antígeno se utiliza en la práctica
para mencionar constituyentes de la membrana de GR, GB o plaquetas capaces de generar anticuerpos
específicos en la especie humana. Pueden encontrarse también en otras células.
¿Qué se conoce cómo Sistema ABO?
¿Cuáles son los antígenos que se expresan en los GR?
¿Cual es el mecanismo de su herencia?
¿Corresponden a rasgos dominantes o recesivos?
¿A Qué reacción inmunológica dan lugar si se inyectan en individuos cuyos GR no los expresan?
¿Cómo se denomina a los anticuerpos que generan?
223
¿Qué importancia tiene que los antígenos A y B se encuentren en la membrana de bacterias intestinales?
¿Cuantos Grupos sanguíneos se determinan según su presencia?
¿Con qué tipo de sangre puede ser compatible la sangre de Grupo A (de todas maneras siempre se hacen
estudios de compatibilidad): B, AB o 0?
¿Qué es receptor universal?
¿Qué es dador universal?

• Otro sistema sanguíneo es el denominado Rh
¿Cuáles son los antígenos que se expresan en los GR?
¿Cual es el mecanismo de su herencia?
¿Corresponden a rasgos dominantes o recesivos?
¿Cuantos Grupos sanguíneos se determinan según su presencia?

(1)
Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que
se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons-
truyendo un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que
esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología
y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

224
FISIOLOGÍA - UP6
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL No 6 (1)
Crecimiento, muerte celular programada y enve-
jecimiento.
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al alumno en el estudio de los aspectos básicos de la fisiología del crecimiento, del envejecimiento y de
las hormonas con efectos en el crecimiento y desarrollo (eje hipotálamo-hipofisario, glándula tiroides).

De aprendizaje:
Conocer y comprender:
225
La fisiología del crecimiento celular, de la apoptosis y de las hormonas que intervienen en estos procesos fisio-
lógicos, para comprender el efecto sobre el crecimiento fetal, posnatal y en el desarrollo del sistema nervioso
y los tejidos en general.

Contenidos (2)
Crecimiento y desarrollo. Muerte celular programada. Envejecimiento. Hormonas con efecto en el crecimiento,
apoptosis y envejecimiento

Bibliografía:
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulos 1, 18, 19 y 22.
Editorial Mc Graw Hill. Edición 23º: 1, 2, 18. 20, 21 y 25.
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° Edición o superior. Capítulos
2, 3, 75, 76, 78
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 46, 48, 50 y 58.
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición: Capítulos 35, 36, 39 y 41. 14º Edición: 38, 39, 42 y 44

• Usted conoce ya la jerarquía que, para la sobrevida de los individuos tienen los sistemas de regulación de
las funciones orgánicas. Estos sistemas comunican las células a través de diferentes modos (endócrino,
nervioso, parácrino, yuxtracrino y/o autócrino). En la UP Nº 3 ha iniciado el estudio del sistema endócrino a
través del conocimiento de aspectos morfofuncionales del sistema reproductor. En todas las glándulas en-
dócrinas estudiará: anatomía e histología de la glándula y del sistema al que pertenece, estructura química
de las hormonas que produce, su síntesis, su mecanismo de secreción, sus receptores, su mecanismo de
acción, sus efectos en cada de los tejidos en los que actúa y su mecanismo de control. La integridad de los
mecanismos de control es tan relevante como el de la glándula misma ya que estas deben liberar sus pro-
ductos de secreción en el momento oportuno. El sistema reproductor es complejo, e involucra a casi todos
los sistemas fisiológicos optimizando muchas de las funciones orgánicas (musculares, metabólicas, etc.).
Pero es fundamentalmente importante en la sobrevida de la especie. Por lo tanto, su control debe estar
coordinado con los factores medioambientales que garanticen el acoplamiento y el crecimiento-desarrollo
de las crías. Por lo mismo es necesario recordar algunos conceptos básicos ya estudiados:
Repase la diferencia entre mitosis y meiosis
¿Qué es un “mensaje”? ¿Y un mensaje genético?
¿Qué significa “código”? ¿Cómo está codificado el mensaje genético?
¿Dónde está codificado el mensaje genético?
¿Qué interpretó como regiones codificadoras y no codificadoras?
¿Qué interpretó por regiones reguladoras activadoras o inhibidoras?
¿Qué entiende por mecanismo de transcripción?
Qué efecto tiene el aumento en la cantidad de transcriptasa?
¿Dónde se mantienen codificadas las características de la especie y qué es lo relevante para el manteni-
miento de la especie?
Defina gen
A qué se denomina Genoma Humano
Comprenda los conceptos de genotipo y fenotipo
226 ¿Qué es el cariotipo?
¿Qué entiende por Variabilidad genética?
Aplíque el concepto a la Variabilidad de los Sistemas Biológicos
Para qué es útil en Medicina el estudio del RLFP (Polimorfismo de Longitud de Fragmentos de Restricción)?
¿Qué es una mutación? ¿Qué influencia tienen en la Fisiología Evolutiva?

• Los testículos y los ovarios son órganos ovoidales pares que cumplen doble función: generan las gametas
y las hormonas específicas del sexo.
Enumere los órganos que componen el sistema reproductor masculino y el femenino. Recuerde la anato-
mía y la histología de los testículos, de las diferentes porciones del sistema de conductos asociados y de
las glándulas anexas (principalmente próstata).
Recuerde la anatomía e histología de los ovarios y de todos los órganos del sistema reproductor femenino.

• Las hormonas sexuales masculinas y femeninas tienen efecto, además de los órganos reproductores, en
otros tejidos determinando las características morfológicas y conductuales propias del sexo
¿Cuáles son los llamados caracteres sexuales secundarios masculinos?
¿Cuáles son los llamados caracteres sexuales secundarios femeninos?
¿Cuál sería una posible función de la misma?
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

• Usted ha iniciado el estudio de la Fisiología de la Reproducción Humana y tiene ya nociones del proceso de
Fecundación, Embarazo y Parto. Con la Fecundación se inicia el Crecimiento y Desarrollo del Ser Huma-
no. El conocimiento de la embriología, así como los patrones de crecimiento y desarrollo del embrión-feto
es indispensable para comprender las patologías congénitas, sea que estas se hagan evidentes o no al
momento del nacimiento
Recuerde el concepto de Crecimiento
Recuerde el concepto de desarrollo y/o maduración.
• Tanto el crecimiento como la maduración depende de reguladores endócrinos precisos sintetizados en el
organismo materno, en la placenta o en el del propio feto. Factores nutricionales, tóxicos (alcohol, tabaco,
drogas medicamentosas, etc) y/o enfermedades maternas (infecciosas, vasculares, endocrinas) pueden
originar trastornos del crecimiento fetal
Nombre un factor nutricional (por déficit o exceso) relevante durante el embarazo
Nombre un desequilibrio hormonal materno que podría tener consecuencias negativas en el desarrollo del
embrión-feto

• El crecimiento Fetal ha sido descripto y representado por curvas que ayudan al obstetra al control de dicho
crecimiento y desarrollo
Recuerde las Medidas Antropométricas y las Curvas de Crecimiento

• Las hormonas hipofisotropas, hipofisarias, tiroideas, pancreáticas y de crecimiento (somatotrofina), que
usted estudiará en esta UP, son sintetizadas en el feto y es relevante conocer cuándo comienzan a ser
secretadas y cuál es su perfil de secreción y de concentración plasmática durante el desarrollo fetal
Lea en qué período del desarrollo se comienzan a secretar en el feto las gonadotropinas hipofisarias, la
somatotrofina, la oxitocina, la hormona antidiurética y la prolactina.
Recuerde que además de los factores endócrinos, hay factores parácrinos (factores de crecimiento) y
neurotransmisores que son relevante en la multiplicación y diferenciación celular
227
• En el ser humano, la complejidad de las funciones se han alcanzado, en parte, por la evolución de los
sistemas de coordinación cuyo conocimiento se ha introducido en la Unidad N° 5. El sistema nervioso y
el sistema endocrino son relevantes en el control del crecimiento y del desarrollo. El sistema endocrino
regula el metabolismo energético, el metabolismo de electrolitos y líquidos corporales, el crecimiento y la
reproducción a través de las hormonas.
Recuerde el concepto de hormona, la clasificación de las hormonas según su composición química, el
concepto de receptores hormonales y sus mecanismos de acción.

• En forma directa (médula suprarrenal) o indirecta (hipófisis) el sistema endocrino depende del sistema
nervioso central. Además, en general, toda glándula endocrina funciona dentro de un sistema en el que
interactúa con otras glándulas:
¿Qué función cumple el hipotálamo dentro del sistema endocrino?
¿Qué hormonas secreta el hipotálamo?
¿Qué efectos tienen sobre la hipófisis?
¿Qué es el sistema porta hipotálamo­hipofisiario?

• La hipófisis está bien protegida y es uno de los órganos más inaccesibles del cuerpo. Recuerde el origen
embriológico, su histología y su ubicación anatómica.
¿Cómo la dividiría desde el punto de vista fisiológico?
¿Qué tipos de células se describen en la hipófisis anterior?
¿Cuál es el grupo de Células que predomina y cuál es la hormona que secreta?
¿Cuáles son las otras hormonas? ¿Cuál es su estructura química, cuáles sus órganos efectores y cuáles
sus funciones principales?

• La somatotrofina, como su nombre lo indica, desempeña un papel primordial en el crecimiento del or-
ganismo. Los primeros estudios surgieron de observaciones en individuos con gigantismo, enanismo o
acromegalia.
¿Cuál es su efecto sobre el peso corporal?
¿Cuáles son sus efectos generales en las células?
¿Cuáles son sus efectos en el metabolismo de proteínas, lípidos e hidratos de carbono?
¿A través de qué mecanismos la STH provoca aumento de la síntesis proteica, aumento de la
utilización de grasa como fuente de energía y estimulación del crecimiento de los huesos?
¿Qué son las somatomedinas, dónde se sintetizarían y qué efectos tendrían?

• El hipotálamo desempeña un papel importante en la regulación de la secreción de STH:
¿Cuál es?
¿Cuáles son los factores que estimulan o inhiben la secreción de STH?

• La glándula tiroides tiene participación fundamental en el crecimiento, diferenciación y desarrollo del orga-
nismo.
Recuerde sus principales aspectos embriológicos e histológicos y su ubicación anatómica.

• La ingesta de yoduro en un nivel adecuado es fundamental para la secreción de hormonas tiroideas
¿Cuál es la función del yodo en la síntesis de hormonas tiroideas?

228
• Las hormonas tiroideas derivan de la tiroglobulína
¿Cuáles son las etapas de formación de las tiroglobulinas?

• Las hormonas tiroideas Se almacenan de una manera particular y desde estos depósitos son liberadas a
sangre:
¿Dónde se almacenan las hormonas tiroideas y cuál es el proceso de liberación?
¿Cómo circulan en sangre?

• Los efectos de las hormonas tiroideas se estudiaron observando los cambios estructurales, funcionales y
bioquímicos que acompañan al hipotiroidismo y al hipertiroidismo
¿Cuál es el efecto general de las hormonas tiroideas?
¿Qué acción tienen sobre el crecimiento del esqueleto?
¿Qué acción tienen sobre el crecimiento del sistema nervioso?
¿A través de qué mecanismos las hormonas tiroideas elevan la actividad metabólica celular?
¿Qué efectos tienen las hormonas tiroideas sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los
lípidos?
¿Qué relación encuentra y porqué entre la necesidad de vitaminas y los niveles de hormonas tiroideas?
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

¿Qué relación encuentra entre peso corporal y nivel de hormonas tiroideas?
¿Cuál es el efecto de las hormonas tiroideas sobre el aparato cardiovascular, la respiración, la motilidad
digestiva, la función muscular, el sueño y la función sexual?
¿Qué efectos indirectos tienen las hormonas tiroideas con otras glándulas endócrinas?

• El mantenimiento de la actividad metabólica normal celular requiere un nivel de secreción de hormonas
tiroideas adecuadas. La glándula tiroides es el componente efector de un clásico eje hipotálamo—hipófisis
anterior- glándula periférica:
¿Cuáles son los factores determinantes de la producción de hormonas tiroideas?
¿Cómo está organizado el sistema de regulación de la glándula tiroides?
¿Qué estímulos favorecen la secreción de hormona liberadora de tirotrofina (TRH)?
¿Cuál o cuáles son los mecanismos de acción de la tirotrofina?

MUERTE CELULAR PROGRAMADA O APOPTOSIS
• Se ha comenzado el Área estudiando el concepto de equilibrio y homeostasis. Se finaliza aplicando este
concepto al equilibrio entre multiplicación celular y apoptosis. La apoptosis o muerte celular programada
es un tipo de muerte celular definida genéticamente
¿Porqué se denomina “muerte celular programada”o “suicidio celular”
Diferencie el concepto de necrosis
¿En qué período del ciclo de vida es más frecuente?

• Usted ya ha estudiado diferentes procesos fisiológicos en los cuáles la apoptosis es un mecanismo rele-
vante
Recuerde su función en la etapa embrionaria, en el desarrollo de los miembros y en el desarrollo sexual.
Recuerde su función en el sistema inmunitario
Recuerde su función en la maduración del sistema nervioso
¿En qué tejidos es más evidente? 229
¿Cómo es controlada?
Recuerde qué enzimas son relevantes en la duplicación del DNA
Recuerde qué es la telomerasa y qué efectos tiene la pérdida o disminución de telomerasa

• Japón tiene el valor de expectativa de vida más alto (86 años). Chile y Cuba lo tienen en América Latina
(78 años)
Averigüe cuál es la expectativa de vida promedio para Argentina según las Naciones Unidas
Investigue si ese valor es homogéneo en toda la población
Interprete al menos 3 (tres) teorías que intenten explicar el envejecimiento y fundamente

• Usted ha estudiado a la activina en la regulación de la secreción de Folículo Estimulante
¿Qué función cumple en la senescencia?

• Usted ha estudiado los tejidos que constituyen la piel
¿Cuál es el principal factor ambiental que promueve el envejecimiento de la piel?

• Al finalizar el estudio de los contenidos desarrollados en esta Guía usted debería estar en condiciones de
construir y explicar los siguientes Gráficos:
1. Curvas de crecimiento en peso para niñas y niños
2. Curvas de crecimiento en talla para niños y niños
3. Curvas de velocidad de crecimiento en talla para niñas y niños
230
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

(1)
Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que se
están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyen-
do un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta
Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y
comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.
(2)
Alguno de los Contenidos de esta Guía se aplicarán también en la Actividad Disciplinar de Fisiología Nº 9
FISIOLOGÍA - UP7
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 7
Procesos sensoriales – Visión y Audición
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al estudiante en la comprensión y aplicación de los contenidos relacionados a la fisiología de los proce-
sos sensoriales

De aprendizaje:
Conocer:
• El concepto de modalidad sensorial y sus posibles clasificaciones aplicando los conocimientos de anato-
mía estudiados
• Las posibles clasificaciones de receptores sensoriales como base para conceptualizar los diferentes tipos 231
de información traducidos y su manera de ser comunicados al Sistema Nervioso Central (SNC).
• Las diferencias anatómicas y fisiológicas generales de las modalidades con altas capacidades de dis-
criminación y las modalidades con bajas capacidades de discriminación para comprender la evolución
ontogénica y filogénica y las bases de los tratamientos de estimulación temprana del niño.
• Los diferentes caminos centrales recorridos por los distintos tipos de modalidades sensoriales a través del
SNC y periférico (SNP) para poder ser utilizados luego en el análisis de niveles de lesión
• La variación en los valores de la capacidad de localización y/o discriminación de los estímulos aplicados
en diferentes regiones cutáneas para poder conceptualizar los mecanismos anatómicos y fisiológicos del
procesamiento central de la información.
• Los diferentes caminos o vías que la información sensorial propioceptiva puede tomar a nivel del SNC
• Los mecanismos fisiológicos de control de la percepción de dolor para poder interpretar los mecanismos
de acción de los fármacos y otros procedimientos analgésicos
• El concepto de dolor referido para poder comprender las bases de la ubicación de lesiones viscerales.
• Las funciones de las diferentes estructuras del globo ocular y del oído para comprender los déficit visuales
y/o auditivos que pueden ocurrir si se lesionan
• Los componentes de las vías visual y auditiva, para comprender los déficit visuales y/o auditivos según la
localización de la lesión
• Los estudios fisiológicos básicos del sistema visual y auditivo, para poder utilizarlos como base del diag-
nóstico en déficit visuales y/o auditivos
• La utilización de estos conceptos para la promoción de la salud auditiva y visual

Contenidos
Conceptos generales relacionados a Adquisición y Transmisión de la Información: Órgano receptor. Meca-
nismo de transducción. Clasificación de receptores según el origen de la información que reciben, según su
morfología, según el tipo de energía para la cual son más sensibles y según su respuesta a estímulos prolon-
gados. Estímulo adecuado. Potencial del receptor. Potencial Generador. Adaptación del receptor. Adaptación
central de la sensación. Características del estímulo (Modalidad sensorial, Intensidad, Localización, Número
de estímulos aplicados) y su Codificación. Campo receptivo. Dermatoma. Regla de los dermatomas. Concepto
de metámera medular. Concepto de Inhibición lateral y de inhibición aferente. Umbral de discriminación de dos
puntos y error de localización.

Modalidades Sensoriales Somáticas (MSS): Clasificación según sus canales de circulación en el SNC (sistema
columna dorso-leminisco medio o cordón anterolateral). Propiocepción (mecanorecepción cutánea, articular y
muscular).
MSS cutáneas o superficiales: tacto-presión, temperatura y dolor. Submodalidades del tacto-presión (Tacto-
Presión discriminativo, Tacto-presión no discriminativo, vibración y cosquilleo). Submolidades de la Temperatu-
ra (calor y frío). Submodalidades o tipos de dolor (rápido y lento).
MSS profundas: estatoestesia, cinestesia
MSS viscerales: Presión-distensión y dolor visceral
Propiedades anatómicas y funcionales generales de los dos grandes grupos de MSS (del sistema leminisco
medial y del sistema anterolateral): Receptores. Fibras aferentes. Velocidad de conducción. Vías. Relevos
sinápticos. Representación somatotópica. Tamaño de los campos periféricos. Grado de Convergencia, de di-
vergencia, de circuitos reverberantes, de inhibición lateral.
Corteza cerebral Somatosensorial: Áreas somatosensoriales I y II, Distribución somatotópica. Representación
de los campos receptivos de cada modalidad sensorial. Concepto de plasticidad. Función de la experiencia y/o
232 uso del área representada.
Fisiología del dolor: Tipos de dolor y características anatomofisiológicas. Concepto de Hiperalgesia primaria y
secundaria. Concepto de Dolor referido. Control de la percepción del dolor. Rol de endorfinas. Concepción del
asta dorsal como compuerta. Rol de la estimulación nerviosa transcutánea y de la estimulación medular.

Visión: Formación de imágenes en la retina: Concepto de punto cercano y punto lejano. Mecanismo de acomo-
dación. Respuesta cercana a la luz. Función de los movimientos oculares
Proceso de recepción: Tipos de receptores. Diferencias funcionales. Distribución. Tipos de neuronas retinianas.
Diferencias funcionales. Tipos de potenciales eléctricos en la retina. Compuestos fotosensibles. Su función.
Sensibilidad y umbrales. Visión diurna y nocturna. Adaptación a la luz y a la oscuridad. Visión de los colores.
Función del epitelio pigmentario. Concepto de electro-retinograma.
Proceso de conducción de la información hasta la corteza: Vía óptica. Relevos. Corteza: Áreas involucradas y
su papel funcional. Concepto de visión binocular ESTUDIO DE LA FUNCIÓN VISUAL: Campo visual. Agudeza
visual.
Desarrollo visual y pérdida de las capacidades visuales: Principales etapas del desarrollo. Cambios de la fisio-
logía visual relacionados a la edad
Promoción de la salud visual
Audición: Conducción del sonido desde el medio ambiente hasta la cóclea: Función del pabellón auricular,
del oído externo, de la membrana del tímpano (concepto de resonador y de amortiguación), de la cadena de
huesecillos, de los músculos del oído medio. Tipos de conducción (aérea oscilar y ósea). Importancia de cada
una. Función del oído medio. Reflejos autonómicos relacionados
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Proceso de recepción: Receptores: Ubicación. Estímulo adecuado. Mecanismo de transducción. Potencial del
receptor. Onda viajera Concepto. Función. Origen y composición de la perilinfa. Origen y composición de la
endolinfa. Valor de su potencial eléctrico (con relación a la perilinfa). Su importancia en el mecanismo de
transducción. Funciones de las células ciliadas externas. Su inervación. Codificación de las características del
estímulo: Intensidad, frecuencia, localización de la fuente sonora.
Proceso de conducción de la información: Vía óptica. Relevos. Corteza: Áreas involucradas y su papel funcio-
nal.
Estudio de la función auditiva: Audiograma
Promoción de la salud auditiva.
Bibliografía:
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulos 5, 7, 8 y 9. Edi-
torial Mc Graw Hill. Edición 23º: 8, 10, 11, 12 y 13.
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 20° Edición o superior. Capítulos
45, 46, 47 48, 49, 50, 51 y 52
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 62, 63, 66 y 67.
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición: Capítulo 46. 14º Edición: 48

• La neurofisiología ha descifrado gran parte del funcionamiento neuronal y ha contribuido al trazado de los
circuitos nerviosos. Se han estudiado en la UABP Nº 6 las bases electrofisiológicas de la función nerviosa.
Estudiaremos aquí los procesos de adquisición e integración central de la información. La información que
llega al sistema nervioso es de origen múltiple:
¿Qué entiende por modalidad sensorial?
¿Cómo clasifica las modalidades sensoriales según el origen de la información que procesan?
¿Cómo las clasifica según sean o no concientes?
¿Qué entiende por sensibilidad somática?
233
¿Qué modalidades sensoriales integran la sensibilidad somática?

• Los órganos encargados de recibir la información se denominan receptores sensoriales y responden a
estímulos específicos.
¿Qué entiende por estímulo adecuado para un receptor?
¿Qué relación tiene con el concepto de especificidad del receptor o sensibilidad diferencial?
¿Cómo clasificaría a los receptores según su morfología?
¿Cómo los clasificaría según su estímulo adecuado?
¿Cómo los clasificaría según su respuesta a estímulos prolongados o continuos?

• El receptor es un órgano de transducción. Traduce distintos tipos de energía a energía eléctrica. Esta es la
forma a través de la cual el sistema nervioso conduce la información. El potencial que se desarrolla en el
receptor se denomina Potencial del Receptor (PR) y puede ser despolarizante o hiperpolarizante.
¿Qué características tiene desde el punto de vista eléctrico?
¿Cuándo decimos que es un potencial generador (de potenciales de acción)?
¿Qué relación existe entre la intensidad del estímulo y la amplitud del PR?
¿Qué relación existe entre la amplitud del PR y la frecuencia de potenciales de acción (PA) en el axón
correspondiente?
¿Qué entiende por adaptación del receptor?
Busque ejemplos de receptor de adaptación rápida, de adaptación lenta y de adaptación lenta con com-
ponente rápido.
Grafique un PR en un receptor de adaptación rápida.
Grafique un PR en un receptor de adaptación lenta.
Grafique un PR en un receptor de adaptación lenta con componente rápido.
• La información traducida por el receptor se conduce al sistema nervioso central a través de las prolongacio-
nes periféricas (axones o fibras) de la primera neurona de las vías de la sensibilidad somática, cuyo soma
se encuentra en el ganglio raquídeo.
¿Qué clasificación de fibras sensitivas conoce?
¿Qué clasificación de fibras generales conoce?

• La información que llega al sistema nervioso central es procesada a través de diversos circuitos neurona-
les. Algunos fenómenos en grupos de neuronas ya han sido vistos:
¿Qué relación encuentra entre estímulo subumbral o subliminal y facilitación?
¿Qué relación entre estímulo supraumbral y excitación?
¿Qué entiende por zona de descarga?
¿Qué entiende por zona facilitada?
Recuerde los conceptos de convergencia y divergencia.
Recuerde los conceptos de posdescarga, reverberación y fatiga.

• El tacto y la sensibilidad artrocinética (sistema leminiscal) constituyen sistemas de información de tipo
analítico y cuantitativo que permiten tomar conciencia de la imagen del propio cuerpo. Las sensibilidades
térmica y dolorosa (sistema extraleminiscal) constituyen sistemas de tipo cualitativo que determinan auto-
234 protección. Relacionado a estas funciones diferentes tienen características estructurales y fisiológicas bien
definidas:
¿Cuáles son sus diferencias anatómicas con respecto a receptores, fibras periféricas, núcleos de relevo y
proyección cortical?
¿Cuáles son sus diferencias electrofisiológicas? (velocidad de conducción; tipo de interacciones neurona-
les que predominan; rigor topográfico; fidelidad en la transmisión de la información; presencia de posdes-
cargas, convergencia, divergencia o inhibición lateral).

• La sensación o modalidad de tacto es percibida a través de ambos sistemas (leminiscal y extraleminiscal) y
generalmente se distinguen submodalidades como tacto propiamente dicho, presión, vibración, cosquilleo
y prurito.
¿Cuáles son las sensaciones táctiles o modalidades táctiles y a qué sistema pertenece cada una?
Lea en cada una: cuáles son sus receptores, dónde están ubicados, fibras periféricas que conducen la
información y velocidad de conducción, núcleos de relevo, áreas corticales involucradas.
La sensación postural o sensación de posición del cuerpo es dependiente de varias modalidades senso-
riales: propiocepción estática o sentido de posición propiamente dicho y propiocepción dinámica o sentido
de movimiento o cinestesia.
Lea en cada una: a qué sistema pertenece, cuáles son sus receptores y dónde están ubicados, fibras
periféricas que conducen la información y velocidad de conducción, núcleos de relevo, áreas corticales
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

involucradas.

• Las áreas 5 y 7 de Brodmann son consideradas áreas de asociación de la sensibilidad somática
¿Dónde se ubican?
¿Qué aferencias reciben?
¿Qué función cumplen?

• La sensación térmica también tiene submodalidades: frío y calor.
Lea en cada una: a qué sistema pertenece, cuáles son sus receptores y dónde están ubicados, fibras
periféricas que conducen la información y velocidad de conducción, núcleos de relevo, áreas corticales
involucradas.

• Por su relevancia sectorial es importante conocer cómo está organizada la sensibilidad de cabeza y cuello.
¿Cuáles son los caminos de la sensibilidad cutánea de cabeza y cuello?
Diferencie los del sistema leminiscal y los del sistema extraleminiscal.

• Es de interés clínico conocer que las vías que conducen información periférica están sistematizadas en el
sistema nervioso central. Lea:
¿Cómo están ubicadas en el cordón posterior las fibras de las diferentes regiones corporales?
¿Cómo están ubicadas en el cordón anterolateral?
¿Cómo se ubican según la modalidad sensorial?
¿Cómo es la distribución topográfica en los núcleos bulbares?
¿Cómo es en los núcleos de relevo sensitivo del tálamo?
¿Cómo está organizada SI en relación a representación de zonas periféricas (representación espacial) y
a representación de modalidad sensorial?
¿Cómo está organizada S II en relación a representación espacial?
235
• Recuerde las capas de la corteza cerebral:
¿A cuál de ellas ingresan las señales sensitivas?
¿Qué característica funcional posee cada columna de neuronas que atraviesa las 6 capas corticales?

• El dolor desempeña un rol fundamental en la protección del organismo y es difícil establecer si es una
sensación fisiológica.
¿Cuáles son las submodalidades de dolor?
¿En cuál de ellas hay mayor capacidad para localizar el sitio de dolor?

• El dolor rápido, agudo o punzante:
¿A qué sistema pertenece? ¿Cuáles son sus receptores y dónde están ubicados? ¿Qué fibras periféricas
lo conducen?

• El dolor lento, crónico o sordo:
¿A qué sistema pertenece? ¿Cuáles son sus receptores y dónde están ubicados? ¿Qué fibras periféricas
lo conducen?

• La fisiología del dolor rápido y más aún del dolor lento ha sido ampliamente estudiada. Veremos sus as-
pectos más relevantes:
¿Cuáles son los neurotransmisores involucrados?
¿Qué sustancias químicas se consideran excitadoras a nivel periférico?
¿Por qué la disminución de ppO2 provoca dolor?
¿Qué sustancias químicas se consideran sensibilizantes?
¿Cuál es el concepto de hiperalgesia?
¿Cuáles son las áreas centrales involucradas en la percepción del dolor?
¿Cuál es la función de la formación reticular en la fisiología del dolor?
• Existen varios mecanismos fisiológicos cuya función es la modulación de la sensación de dolor:
¿Qué conoce sobre la supresión del dolor por el sistema de opiáceos?
¿Qué conoce sobre la supresión del dolor por impulsos táctiles?

• Se han mencionado ya las diferentes modalidades y submodalidades de la sensibilidad somática. Entre
ellas las pertenecientes a la sensibilidad visceral:
¿Cuáles son las modalidades sensoriales que pueden ser reconocidas desde las vísceras?
En relación al dolor ¿Cuál es la submodalidad que corresponde a las vísceras?

• Hay algunos conceptos fisiológicos relacionados con la sensibilidad somática que son muy útiles en clínica.
Trate de conocerlos y comprenderlos:
Dolor referido.
Campo receptivo periférico de 1°, 2°, 3° orden y de neuronas corticales.
Dermatoma.

• Usted ya está en condiciones de describir qué déficit sensitivos y en qué regiones ocurrirían si se presen-
tara:
Sección del nervio cubital.
236 Sección del cordón anterolateral derecho a nivel de L1.
Sección del sistema leminiscal a nivel de L1.
Sección del sistema leminiscal en el leminisco medio.
Destrucción del Área somatosensitiva (S) I derecha.
Destrucción de SII derecha.
Lesión de las áreas de asociación de la sensibilidad somática.
En el Laboratorio Disciplinar investigará capacidad de localización táctil y en el Laboratorio de Habilidades
aprenderá las maniobras clínicas relacionadas con la recolección de información sensorial (tacto discrimi-
nativo, tacto grosero, temperatura, dolor)

Sistema Visual
• Las funciones principales del sistema visual son:
• FORMACIÓN DE IMÁGENES: Reunir los rayos luminosos provenientes del exterior y enfocarlos sobre
la retina formando una imagen (representación bidimensional del mundo exterior, de tamaño adecuado
a las dimensiones de la retina, y que produce una excitación de los receptores organizada espacial-
mente).
• TRANSDUCCIÓN DEL ESTÍMULO: Transformar la energía lumínica que incide sobre la retina en ener-
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

gía eléctrica.
• CIFRADO DE LA INFORMACIÓN Y CONDUCCIÓN: Codificar la información, referida a imágenes, y
conducirla hasta la corteza.
• OBTENCIÓN DE VISIÓN BINOCULAR: Fundir con precisión las imágenes proporcionadas por ambos
ojos.
• PRODUCCIÓN DE FENÓMENOS CENTRALES SUPERIORES (PERCEPCIÓN, APRENDIZAJE, ME-
MORIA): Provocar experiencias concientes (sensaciones) o inconcientes que representan el mundo
exterior a través de imágenes y que guían el comportamiento.
¿Cuáles son las principales estructuras que determinan cada una de estas funciones?

• Usted ya conoce la función principal del ojo. También conoce que está compuesto por distintas estructuras
que, cumpliendo funciones específicas, colaboran para alcanzar la función principal del ojo
Enuncie la función de cada una de las siguientes estructuras:
Medios transparentes en general...................
Cristalino en particular.................................
Coroides......................................................
Procesos ciliares............................................
Músculo ciliar...............................................
Esclerótica..................................................
Iris..............................................................
Humor acuoso...........................................
Humor vítreo..............................................
Músculos extrínsecos.................................
Glándulas lagrimales.................................

• La transparencia de la córnea depende del mantenimiento de una presión intraocular normal y de la com- 237
posición del humor acuoso. De esta manera se mantiene la nutrición, la temperatura y la vitalidad de los
tejidos que la componen. Recuerde:
La composición del humor acuoso
El mecanismo de producción
El valor normal de la Presión intraocular
La inervación sensitiva de la córnea

Es importante conocer que:
- la anhidrasa carbónica (enzima que estudiará en la producción de distintas secreciones orgánicas ) es
relevante en el mecanismo de producción del humor acuoso
- el aumento de catecolaminas circulantes aumenta la presión intraocular
- la miosis (disminución del tamaño de la pupila) disminuye la presión intraocular al favorecer la reabsorción
del humor acuoso

• La transparencia del cristalino es dependiente de la edad pero hay factores que pueden acelerarla.
Averigüe si puede retrasarse con medidas de promoción de salud

• Los rayos luminosos, al pasar de un medio transparente a otro son absorbidos, reflejados o refractados
con diferente intensidad.
Recuerde los conceptos de absorción, reflexión y refracción de la luz
Indique en qué lugares se reflejan, refractan o absorben los rayos que inciden sobre la cara anterior del ojo

• Usted conoce las definiciones de punto lejano o remoto, punto cercano o próximo, foco principal de una
lente, centro de curvatura de una lente y la distancia focal principal.
Construya dos diagramas que contengan los tres aspectos últimos (foco, centro de curvatura y distancia
focal), uno representando un objeto remoto y otro representando un objeto cercano. En ambos la curvatura
de la lente deberá ser la misma y representar el valor que se le atribuye en el esquema de ojo reducido.
Si incluyera el 1° diagrama en un ojo normal. ¿En qué estructura determinaría el foco principal?........................
Si incluyera el 2° diagrama en un ojo normal, ¿dónde caería el foco principal?.................
En este caso ¿en qué se modificaría la percepción visual?.............................................
¿Qué modificaciones haría en el esquema para que la imagen caiga en la retina?...........
¿Cuál es la que utiliza el ojo normal?.....................

• Para que la imagen se forme sobre la retina, y especialmente en la fóvea, existen tres dispositivos mus-
culares que determinan: a) acomodación del cristalino; b) regulación de la entrada de rayos lumínicos; c)
control de la dirección en que se mueve el ojo. La acomodación se activa cuando la imagen percibida es
borrosa (como producto de que el objeto se encuentre a menos de 6 metros).
Enuncie todas las estructuras relacionadas con el mecanismo de acomodación del cristalino
Receptores...................................................................
Vía aferente.................................................................
Nivel de integración de la información aferente...........
Vía eferente.................................................................
Efector..........................................................................
238
• En condiciones fisiológicas normales, es posible que no exista acomodación aún cuando lleguen impulsos
nerviosos al músculo ciliar y este responda con la mayor fuerza posible.
¿Cuál cree que pueda ser la causa?
Construya un gráfico que represente el valor del punto cercano en función de la edad
Explíquelo en relación a la capacidad de acomodación

• En condiciones fisiológicas normales la respuesta de acomodación se asocia a convergencia y miosis.
Fundamente fisiológicamente esta afirmación.

• El diámetro de la pupila se modifica en respuesta a la intensidad de la luz o asociado al reflejo de acomo-
dación
Enuncie todas las estructuras que participan en el reflejo pupilar (siga la misma guía planteada para el
reflejo de acomodación) y defina su función
¿Qué importancia tiene conocer los centros de integración de los reflejos a la luz?

• Si bien los centros de integración de los reflejos de acomodación y pupilar están cercanos, no están exac-
tamente al mismo nivel. Esto es importante porque la ausencia de uno de ellos delimita más el nivel de la
lesión. La iluminación de un ojo (aún cuando el otro esté tapado) provoca contracción en ambas pupilas.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Este es el llamado reflejo concensual. Los estados anímicos que provocan descarga simpática generaliza-
da (Ejemplo el temor).
¿Qué efectos causan sobre el diámetro pupilar?

• Usted conoce la acción de cada uno de los músculos extrínsecos del ojo.
¿Cuáles son los nervios que los controlan y a qué nivel del SNC se encuentran sus núcleos de integración?

• El ojo se mueve, dentro de la órbita, como una esfera en una articulación de bola, permaneciendo siempre
un punto fijo. Es decir, no tiene movimientos laterales. Los ojos se mueven sincronizadamente para:
- Alinear los ejes de ambos ojos situando la imagen en la fóvea correspondiente.
- Desplazar la mirada desde un objeto a otro en forma voluntaria o no
- Seguir objetos en movimiento
- Fijar la mirada en un objeto aún cuando la cabeza se mueva
Lea y conozca las áreas del SNC involucradas en estos movimientos

• Usted conoce que la retina es un órgano extendido en forma de capa en la superficie interna del globo
ocular, entre la coroides por fuera y el humor vítreo por dentro. Conoce también que está estructurada en
varias capas que contienen diferentes tipos de células.
Recuerde los tipos de fotorreceptores
¿En qué capa de la retina se encuentran?
¿Dónde se sitúa esta capa en relación al resto de las estructuras oculares y cómo se distribuyen topográ-
ficamente en ella?
Recuerde qué tipos de neurona se encuentran en la retina y qué función cumplen en el procesamiento
visual
Usted conoce el significado y la función de los potenciales locales en el sistema nervioso.
¿En cuáles células del sistema visual se desarrollan y qué función cumplen?
239
• Usted conoce el significado y la función de los potenciales de acción en las células nerviosas.
¿En cuales células del sistema visual se desarrollan y qué función cumplen?
Recuerde la función de la capa pigmentaria de la retina y su ubicación en relación al resto de las estruc-
turas oculares

• Usted conoce la distribución, en la retina, de las diferentes células nerviosas (receptores y neuronas)
Recuerde desde donde reciben su irrigación y qué importancia tiene esto desde el punto de vista funcional

• La función de los fotorreceptores es dependiente de la presencia de sustancias que son fotosensibles.
¿Cuáles son?
¿Qué función cumplen en la discriminación de los colores?

• El área de retina que puede verse por observación directa a través de la pupila (utilizando un instrumento
óptico especial) muestra una zona por la que se ven arterias (entrando al ojo), venas y fibras del nervio
óptico (saliendo) y otra área de color amarillento. Describa:
Qué nombre se le ha dado a cada una
En qué sector de la retina están ubicadas
Qué importancia funcional tienen en relación a la recepción de información
Qué diferencia estructural (sumamente importante para su función) tiene la mancha amarilla con respecto
al resto de la retina.

• Usted conoce que el estímulo lumínico incide y excita a los fotorreceptores
Describa qué camino lleva la información desde los fotorreceptores hasta excitar a las células corticales
que determinarán la formación de la imagen en la corteza visual primaria, es decir, describa la llamada
vía visual
• La relación número de conos/número de fibras ópticas es de 4/1 en la mácula o fóvea. La relación número
de bastones/número de fibras ópticas es de 600/1 en la retina periférica.
¿Qué relación encuentra entre el número de bastones, el número de fibras ópticas con las que se relacio-
nan, su sensibilidad a la luz y el nivel de agudeza visual de la retina periférica?
¿Qué relación encuentra entre el número de conos, el número de fibras ópticas con las que se relacionan,
su sensibilidad a la luz y el nivel de agudeza visual de la retina central?

• A través de distintas técnicas de obtención de imágenes se ha demostrado que, en la percepción visual
normal se activan distintas áreas nerviosas. Indique qué función le atribuye a:
Tubérculos cuadrigéminos superiores, región pretectal de mesencéfalo .......................................................
Areas hipotalámicas........................................................................................................................................
Sistema límbico y amígdala...............................................................................................................................
Corteza occipital..............................................................................................................................................
Áreas de la corteza temporal y parietal ...........................................................................................................
Núcleos vestibulares y áreas cerebelares...........................................................................................................

• El aparato visual escotópico (fotoreceptores con alta sensibilidad a la luz, baja relación receptor/ fibra del
nervio óptico, pocas áreas de representación talámica y cortical) tiene muy poca capacidad de discrimina-
240 ción, es decir no puede resolver los detalles de los objetos ni determinar su color. Sin embargo tiene gran
sensibilidad a la luz e incluso capacidad de adaptación a la luz y a la oscuridad
Recuerde el concepto de adaptación a la oscuridad, en qué células se produce y cuáles son sus bases
fisiológicas

• El aparato visual fotópico (fotoreceptores con baja sensibilidad a la luz, alta relación receptor/ fibra del
nervio óptico, grandes áreas de representación talámica y cortical) tiene gran capacidad de discriminación
, es decir puede resolver los detalles de los objetos y determinar su color. Esta capacidad está relacionada
al concepto de agudeza visual
Recuerde la definición de agudeza visual

• La agudeza visual depende de varios factores:
• Ópticos: Dispersión de puntos (dependiente de los medios ópticos y del diámetro de la pupila)
• Anatómicos: Estado de los medios ópticos, Densidad de receptores (a mayor densidad, mayor ca-
pacidad para distinguir dos puntos como uno porque caen en diferentes receptores) e Integridad del
sistema de músculos intrínsecos y extrínsecos para ajustar la imagen sobre la fóvea
• Funcionales: Recepción y transducción de la imagen que incide sobre la retina (estado de los conos);
capacidad para la transmisión de señales ajustadas (inhibición lateral) y repetibles en los distintos
niveles de relevo (fidelidad en la transmisión):
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Recuerde qué procedimientos pueden utilizarse para el control de la agudeza visual según la edad y cuál
es la importancia de hacerlo en las diferentes edades

• Se define como campo visual (CV) a la porción del mundo exterior que puede verse con los ojos fijos en un
objeto lejano y sin mover la cabeza.
¿Cuál es la forma del campo visual normal?
¿Cuál es la porción del CV que corresponde a la visión binocular?
¿Cuál es la porción del CV cuyas imágenes incidirán en la retina nasal derecha?
• Se habla de visión binocular cuando los rayos luminosos que provienen de un objeto estimulan los puntos
correspondientes de ambas retinas, así como los puntos correspondientes de los Núcleos Geniculados
Externos y los de la corteza occipital. Esto implica la fusión de las imágenes de cada ojo y la percepción
de una imagen única. Los mecanismos determinantes dependen fundamentalmente de la acción coordi-
nada de los movimientos oculares de ambas ojos para situar la imagen en los puntos correspondientes de
ambas fóveas. La visión binocular aporta fundamentalmente a la sensación de profundidad.

• La transparencia del cristalino y la integridad de la mácula son dependientes de la edad pero hay factores
que pueden acelerarlas.
Averigüe si puede retrasarse con medidas de promoción de salud

• En relación a lo que conoce sobre salud visual en la población general.
¿Qué medidas de promoción fomentaría?

• Es importante conocer qué procedimientos existen para el estudio de la función visual:
Campo visual
Agudeza visual
Fondo de ojo u oftalmoscopía
Electroretinograma: (Es el registro de la actividad eléctrica de la retina como respuesta al encendido y
apagado de un estímulo luminoso). 241

SISTEMA AUDITIVO
• La audición es uno de los sistemas con mayor discriminación de las propiedades del estímulo, en esta
caso de la onda sonora:
Defina sonido
Defina onda sonora
Relacione amplitud y longitud de la onda sonora con las propiedades del sonido
Recuerde la velocidad del sonido en el aire. Indique de qué manera cambia con la temperatura y la altura
respecto al nivel del mar. Recuerde cómo se modifica si el medio de transmisión es el agua.
Recuerde cómo puede expresarse la amplitud de la onda sonora y su intensidad
Sepa qué unidades se utilizan para valorar la Intensidad y frecuencia del sonido en la medicina.
Observe los valores de intensidad para los sonidos más comunes
Observe la curva de audibilidad para el ser humano. Explíquela.

• Las funciones principales del sistema auditivo son:
• Transmitir la energía mecánica del sonido hasta provocar movimiento en las receptores auditivos
(células ciliadas de la cóclea)
• Transformar la energía mecánica que incide sobre las células ciliadas en energía eléctrica.
• Codificar la información, referida a intensidad y frecuencia del sonido y conducirla hasta la corteza.
• Fundir con precisión la información recibida de ambos oídos y localizar las fuentes.
• Provocar fenómenos centrales superiores (percepción, aprendizaje, memoria) que, a través de in-
terpretar experiencias concientes (sensaciones) o inconcientes, de sonidos y/o lenguajes guían el
comportamiento.
¿Cuáles son las principales estructuras que determinan cada una de estas funciones?
• La transmisión de la energía mecánica del sonido desde el aire hasta las células receptoras depende de la
integridad de numerosas estructuras del oído externo, medio e interno:
Recuerde la ubicación anatómica y la función general de cada una de las siguientes estructuras:
Pabellón aurícula
Conducto auditivo externo
Membrana del tímpano
Cadena de huesecillos
Músculos asociados a los huesecillos
Trompa de Eustaquio
Membrana oval
Membrana redonda
Laberinto membranoso
Cóclea
Concucto vestibular
Conducto timpánico
Membrana basilar
242
Membrana tectorial
Órgano de Corti
Células ciliadas externas
Células ciliadas internas
Pilares de Corti

• La Trompa de Eustaquio que comunica la nasofaringe con el oído medio permite, cuando se abre, igualar
las presiones entre ambas cámaras:
¿Cuáles son las situaciones fisiológicas en las que se abre?
¿Qué significado tiene?
¿Qué importancia tiene cuando se asciende en altura?

• Para que la transmisión del sonido a través del oído medio sea óptima existen dispositivos óseos y muscu-
lares que modifican el grado de vibración y de tensión de la membrana del tímpano:
Conozca los conceptos de “membrana del tímpano como resonador”, “amortiguación crítica”
Explique de qué manera la cadena de huesecillos favorece el grado de vibración del tímpano
Explique de qué manera los músculos del oído medio amortiguan el grado de vibración del tímpano
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Enuncie todas las estructuras relacionadas con el mecanismo de contracción de los músculos asociados a
los huesecillos (Tensor del tímpano y estapedio):
Receptores.....................................................................................................
Vía aferente....................................................................................................
Nivel de integración de la información aferente.............................................
Vía eferente....................................................................................................
Efector............................................................................................................
• La conducción de las ondas sonoras al oído interno se hace fundamentalmente a traves de la cadena de
huesecillos y se denomina conducción osicular:
¿Qué otros tipos de conducción conoce?
¿Cuándo es importante la conducción aérea?.

• La transducción de la energía sonora a energía eléctrica se produce en la cóclea, que es un órgano exten-
dido en forma de caracol, es decir enrollado sobre sí mismo:
¿Cuáles son los receptores del sistema auditivo?
¿Qué tipo de receptores son desde el punto de vista de la energía a la que son más sensibles?
¡Dónde están ubicados?
¿De qué manera son excitados?
¿Qué entiende por “onda viajera”
¿Qué importancia fisiológica tienen su disposición sobre una membrana que se enrolla como caracol
habiendo células dispuestas cada vez más lejos de la ventana oval?

• Usted ha comprendido entonces que la frecuencia del sonido es codificada a través de los grupos de
células internas que son más activadas:
¿Cómo se codifica la Intensidad del sonido?
243
¿Qué relación tienn la Intensidad y la frecuencia del sonido con el tono percibido?

• Usted conoce el significado y la función de los potenciales locales en el sistema nervioso.
¿En cuáles células del sistema auditivo se desarrollan y qué función cumplen?
¿Cuál es, aproximadamente, el Potencial de Reposo de las células cocleares?
¿Cómo se modifica cuando son excitadas por el movimiento de la membrana basilar?
¿Cuál es el contenido del conducto vestibular y cuál el del conducto timpánico?
¿Qué importancia funcional tiene esa diferencia en el desarrollo del potencial generador?
¿Con qué fibras hacen sinapsis?
¿Dónde está ubicado el cuerpo de la neurona que corresponde a las fibras aferentes con las que hacen
sinapsis?

• Usted conoce el significado y la función de los potenciales de acción (PA) en las células nerviosas.
¿Cuál es la primera célula nerviosa del sistema auditivo (en la cadena de información hacia el SNC) en
que se desarrollan PA?

• Recuerde el concepto de enmascaramiento:
¿Cómo se relacionan con el fenómeno de enmascaramiento?

• Usted conoce de qué manera las ondas sonoras activan a las células cocleares:
Describa qué camino lleva la información desde las células de la cóclea hasta excitar a las células cortica-
les que determinarán la percepción del sonido, es decir, describa la llamada vía auditiva principal

• A través de distintas técnicas se ha demostrado que, en la percepción auditiva, se activan diferentes áreas
nerviosas. Indique qué función le atribuye a:
Núcleos cocleares
Colículos inferiores
Núcleos olivares superiores
Sustancia reticular
Haz olivococlear
Cuerpos geniculados internos
Corteza temporal
Área de Broca

• Los hemisferios cerebrales tienen diferente grado de especialización:
¿Hay algun grado de especialización hemisférica en la capacidad auditiva?

• El sistema auditivo tiene gran capacidad de discriminación, es decir puede distinguir intensidad, frecuen-
cias y tonos. Esta capacidad está relacionada al concepto de agudeza auditiva
Recuerde la definición de agudeza auditiva

• La audición estereoscópica o de localización de diferentes fuentes sonoras depende de la capacidad de
localizar las mismas:
Explique de qué manera el sistema auditivo reconoce la localización del sonido
244
• La calidad de la transmisión del sonido a través de las estructuras del oído se va modificando con la edad:
Averigüe si puede retrasarse con medidas de promoción de salud
Recuerde qué procedimientos pueden utilizarse para conocer la capacidad auditiva

• Es importante conocer qué procedimientos existen para el estudio de la función auditival:
Audiometría
Otoscopía
Potenciales evocados auditivos
Pruebas de diapasón para distinguir sordera de conducción y nerviosa
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
• Al finalizar el estudio de los contenidos relacionados con esta Guía usted deberá estar en condiciones de
construir y explicar los siguientes Gráficos que relacionan 2 (dos) variables fisiológicas:
1. Relación entre Intensidad del estímulo (Ej.: longitud del músculo) y Amplitud del Potencial Generador
(PG).
2. Relación entre Intensidad de Estímulo y Frecuencia de Potenciales de Acción (PA) o impulsos/m
3. Relación entre Amplitud del PG y frecuencia de PA
4. Número de conos/mm2 en la retina en función de la distancia desde la fóvea (medida en grados).
5. Número de Bastones/mm2 en la retina en función de la distancia desde la fóvea (medida en grados).
6. Valor de la Agudeza visual sobre la retina en función de la distancia desde la fóvea, durante la visión
diurna o con buena Intensidad de luz
7. Valor de la Agudeza visual sobre la retina en función de la distancia desde la fóvea, durante la visión
nocturana o con baja Intensidad de luz
8. Amplitud en la acomodación del cristalino en función de la edad
9. Intensidad de luz necesaria para excitar la retina en función del tiempo en que el individuo ha perma-
necido en la oscuridad
10. Curva de audibilidad humana

245

(1)
Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que
se están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o cons-
truyendo un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que
esta Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología
y comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.
(2)
Algunos de los Contenidos de esta Guía se aplicarán en la Actividad Disciplinar de Fisiología Nº 7: Procesos Sensoriales.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

246
PROMOCION DE LA SALUD AUDITIVA Y VISUAL
CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEPENDIENTES DE LA
EDAD Y PAUTAS PARA OPTIMIZAR EL
AMBIENTE VISUAL Y AUDITIVO
Sintetizado desde HUMAN FACTORS AND AGE. Chapter 10. Neil Charness and Eliza-
beth A. Bosman en The handbook of aging and cognition (pp. 495-551). Hillsdale, NJ:
Erlbaum (1992)

La disciplina que se ocupa de los factores o circunstancias humanos se ha definido de diversas maneras. Dos
ejemplos representativos son: “la disciplina que intenta optimizar la relación entre la tecnología y el humano”
(Kantowitz y Sorkin, 1983), y la disciplina cuya meta es “diseñar para el uso humano, el trabajo óptimo y el vivir
óptimo”(Sanders y McCormick, 1987). Otro término usado a veces alternativamente a factores humanos es
ergonomía, aunque esta tiende a restringirse al lugar de trabajo.
Esta disciplina tiene una orientación fuerte hacia el funcionamiento, siendo su tema central el diseño de los
productos o procesos que permiten al hombre hacer una tarea más eficiente y segura. 247
Los factores humanos son relevantes en muchos aspectos de la vida diaria: en el diseño de los aparatos
electrodomésticos y de los automóviles, en el diseño de edificios y de sistemas del transporte. Lo que sigue
describe brevemente algunos de los asuntos que están dentro del área de factores humanos: La antropome-
tría, que se refiere a la medición de las dimensiones y las capacidades funcionales del cuerpo humano. Mide
el tamaño de las partes del cuerpo, y la fuerza de los distintos movimientos corporales (Sanders y McCormick,
1987); la interacción humano-computadora se refiere al diseño de software y hardware para facilitar el uso de
computadoras (Moran, y Newell, 1983); la ingeniería del transporte se refiere al diseño de sistemas de trans-
porte seguros y eficientes (Comité de estudio para mejorar la movilidad y la seguridad para personas adultas,
1988), la ingeniería de la iluminación se refiere al diseño de los sistemas de iluminación para una amplia gama
de ajustes en el interior y en el aire libre (Kaufman y Haynes, 1981a, 1981b) y la antropomecánica se refiere al
diseño de paneles instrumentales de control de modo que el control de coches, de planos, de aplicaciones, y
de otras máquinas sea eficiente y sin errores (Sanders y McCormick, 1987).
Los factores humanos son una disciplina comparativamente joven. Un trabajo clásico de Welford (1958),
“El envejecimiento y la habilidad humana”, representa una de las primeras tentativas de ligar la investigación
básica del laboratorio con la práctica. El interés en este asunto ha conducido a la publicación de dos ediciones
especiales en envejecer y factores humanos en los últimos 10 años (véase Fozard, 1981y 1990). No obstan-
te, todavía hay una falta de los datos confiables en los cuales basar recomendaciones y diseñar decisiones.
Smith (1990) comentó en la edición especial más reciente: “aunque la base de conocimiento para los factores
humanos y el envejecimiento es débil y el pensamiento conceptual está en su infancia, la teorización puede
desempeñar un papel importante en la aparición de cualquier campo de la investigación”.
El acercamiento a los factores humanos se puede hacer desde dos perspectivas: a) estudiando capacidades
humanas y modificando la herramienta o el ambiente para responder a las necesidades del usuario, y b) modi-
ficando al usuario para trabajar con herramientas o ambiente intrínsecamente peligrosos y difíciles de cambiar.
El primer acercamiento es el mejor: diseñar para el usuario. El segundo acercamiento es el más usado. Ambos
acercamientos son necesarios para proporcionar ventaja máxima a las poblaciones de usuarios, aún cuando la
herramienta o el ambiente tengan un grado modesto de complejidad (requisitos de diseño y de entrenamiento
para una escoba contra un automóvil).
¿Qué puede el estudio de los factores humanos ofrecer a los adultos? Como el envejecer a menudo es
(informe de la Asamblea Mundial y Envejecimiento, 1982), y “conocer al usuario” es el credo de un buen dise-
ñador. Además, si las condiciones ambientales obran recíprocamente con la edad para afectar las funciones,
entonces los ambientes óptimos para la gente deberán cambiar con la edad.
Primero, necesitamos delinear qué significa el término adulto mayor, adulto viejo o anciano (older adult).
Tradicionalmente se ha usado para la edad cercana al retiro o más (60 años). Sin embargo, en gerontología
industrial, el términio viejo trabajador mayor o viejo (older work) se refiere a menudo a aquellos entre los 40-45+
años Smith, 1990). Las declinaciones visuales y auditivas se han documentado seccionado transversalmente y
longitudinalmente para la década del 30s y más allá (Fozard, 1990). Así, un uso del término adulto mayor debe
probablemente ser desde la edad 40 años hacia arriba, un poco arriba del punto intermedio de la esperanza
de vida en naciones industrializadas. Dentro de las filas del adulto mayor hay probablemente tres subgrupos
distintos: los que son de mediana edad, todavía dentro de la mano de obra pagada (40-64 años); los que
están en dentro del retiro temprano (65-74 años); y los que están en la última edad (años 75+). Las pautas de
diseño para estos tres grupos variarán: En la edad de 40-64 años nos centraremos alrededor de eficacia y de
seguridad del lugar de trabajo, en la edad 65-74 años en el diseño mejorado del producto de consumo, con
la seguridad y la comodidad (facilidad de empleo) y en la edad 75 o + el blanco será el diseño de productos
prostéticos tales como dispositivos que asistan o realcen actividades básicas de la vida diaria (el bañarse, el
vestir, el aseo, aseo,la continencia, alimentación) y actividades instrumentales de la vida diaria (hacer compras,
limpiar la casa, mantenimiento financiero, y el conducir), ayudando a mantener un hogar independiente tanto
como sea posible.
Se resumen cambios relativos a la edad en las capacidades perceptivas, cognoscitivas y físicas que tienen
implicancias para el diseño. Luego se presentan pautas para optimizar el funcionamiento visual y auditivo.
248

45 a 64 años 65 a 74 años Más de 75 años

VISIÓN Se aleja el Punto Cerca- Desaparece la capaci- Pérdida significativa
no y necesita cristales dad de acomodación de agudeza visual,
de lectura o bifocales Aparece opacidad de discriminación de
Aumenta la suscep- del cristalino color y de grado del
tibilidad al fulgor campo de visión
Mayor susceptibi-
Disminuye la adapta- lidad al fulgor Riesgo significati-
ción a la oscuridad vo de la disfunción
Lenta adaptación visual de cataratas,
Declina la agudeza visual a la oscuridad del glaucoma, y de la
Declina la capacidad de Declinación significativa degeneración macular
discriminar colores. en agudeza visual, en
campo de visión útil, y
capacidad de la discri-
minación de color.

AUDICIÓN Cierta pérdida en los .Pérdida significati- Pérdida significativa
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

sonidos de alta frecuencia va en los sonidos de en las frecuencias
alta frecuencia y una altas y medias
cierta pérdida en las Necesidades proba-
frecuencias medias bles de prótesis
Puede ser ayuda-
do por prótesis
Mayor susceptibi-
lidad a enmascara-
miento por ruido.
GUSTO – OLFATO – Pérdida mínima Pérdida de me- Pérdida significaiva
nor importancia
SENSIBILIDAD
CUTANEA

CAPACIDADES Algún retardo Significativo retardo Pronunciado retardo
COGNITIVAS
Tiempo de reacción

Memoria - Atención Declinación sin impor- Declinación moderada Declinación significati-
tancia en la capacidad va en la realización d
de aprendizaje tareas simultáneas y en
la razón de aprendizaje

Pautas para optimizar el ambiente visual (Leer Ficha Promoción de la Salud Visual)
Pautas para optimizar el ambiente auditivo
El foco tradicional en factores humanos ha estado en controlar el nivel del ruido en el ambiente
• para no producir la pérdida auditiva 249
• para no afectar la capacidad de realizar una tarea (Kantowitz y Sorkin, 1983; Lijadoras Y McCormick, 1987)
• para no afectar la comprensión del habla y la detección de otros sonidos importantes (señales de peligro)
La capacidad auditiva es influída por el ruido de fondo, la reverberación, y los ecos, y por lo tanto, es im-
portante reducir al mínimo estos factores (Fozard, 1990; Regnier Y Pynoos, 1987; Grupo De Funcionamiento,
1988).
Pautas para optimizar el ambiente auditivo
A) Aumentar el volumen de sonidos importantes.
1. Tonos puros: a) Hay diferencias en el umbral auditivo para los tonos puros según la edad y género (Olsho,
Harkins, y Lenhardt (1985)); b) se debe evitar sonidos de alta frecuencia (4,000Hz más) (Regnier y Pyno-
os, 1987); c) para las señales de peligro y otros sonidos importantes utilizar los sonidos de frecuencia baja
(1,000Hz a 2,000Hz) que tienen reverberación. La razón para usar la reverberación en este caso es que la
sensación física de la vibración puede alertar a individuos con capacidad auditiva deteriorada. Esto puede
ser crítico en situaciones de emergencia (Regnier y Pynoos, 1987).
2. Discurso: a) las estimaciones de diferencias relativas a la edad en el umbral de la recepción del discurso
se pueden encontrar en Plomp y Mimpen, 1979.

B) Controlar el ruido de fondo y reverberación.
1. Controlar el ruido de fondo: a) eliminar, en lo posible, fuentes constantes de ruido de fondo tales como
música, aire acondicionado, etc. (Regnier Y Pynoos, 1987); b) usar materiales fonoabsorbentes en las
paredes, los pisos, los techos, y las ventanas (Regnier y Pynoos, 1987).
2. Eliminar la reverberación y los ecos: a) Plomp y Duquesnoy hicieron recomendaciones con respecto a la
acústica del sitio para los adultos mayores; b) cuando la reverberación está presente, se debe detener el
habla después de puntos gramaticales estratégicos para facilitar la comprensión del discurso (Davidson,
Schonfield, y Winkelaar, 1982).
C) Métodos adicionales para facilitar la comprensión del discurso.
1. Facilitar el uso de señales visuales al hablar y al escuchar (Regnier y Pynoos, 1987): a) colocar muebles
de manera circular o semicircular; b) usar muebles que se pueden mover fácilmente; c) restringir el tamaño
de grupos de conversación a cuatro y seis personas.
2. Evitar hablar demasiado rápido: a) la velocidad del discurso normal se extiende a partir de 140-200 pala-
bras/min. Un discurso más rápido puede afectar la comprensión del discurso en los adultos mayores (Stine
y Wingfield, 1987; Stine, Wingfield Y Poon, 1986; Wingfield, Poon, Lombardi, Y Lowe, 1985; Grupo De
Funcionamiento, 1988).

250
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
DECLARACIÓN SOBRE LA CONTAMINACIÓN
ACÚSTICA
Adoptada por la 44ª Asamblea Médica Mundial Marbella, España, Septiembre de 1992
y enmendada por la 58a Asamblea General de la AMM, Copenhague, Dinamarca, Oc-
tubre 2007

Introducción
Dada la creciente conciencia y conocimiento ambientales del impacto del ruido en la salud, la psiquis, el
rendimiento y el bienestar, la lucha contra el ruido ambiental es cada vez más importante. La Organización
Mundial de la Salud (OMS) describe al ruido como la primera molestia ambiental en los países industrializados.
El ruido afecta a las personas de diversas maneras. Sus efectos están relacionados con la audición, el siste-
ma nervioso vegetativo, la psiquis, la comunicación oral, el sueño y el rendimiento. Puesto que el ruido es un
factor estresante, una carga mayor para el cuerpo produce un mayor consumo de energía y más desgaste.
Se sospecha que el ruido puede favorizar principalmente las enfermedades en que el estrés tiene una función
importante, como las enfermedades cardiovasculares, que se pueden manifestar en la forma de hipertensión,
infarto de miocardio, angina de pecho o incluso apoplejía. 251
Los efectos para el campo psicológico también son graves. El estrés producido por ruido ambiental - en es-
pecial el ruido del tráfico - es una preocupación principal, no sólo en los países industrializados, sino también
cada vez más en las naciones en desarrollo.
Debido al continuo y masivo aumento de los volúmenes de tráfico, tanto vial como aéreo, el estrés causado
por el ruido ambiental ha tenido un incremento constante en su duración y en el área afectada.
El daño auditivo producido por el ruido relacionado al ocio también es preocupante. La fuente más comun de
ruido en este contexto es la música, a la cual el oído está expuesto por distintos medios de audio en lugares
diferentes (reproductrores de música portátiles, sistemas estéreos, dicotecas, conciertos). La mayoría de la
gente subestima el riesgo de sufrir daño auditivo o incluso lo niega conscientemente. El mayor problema (o
aspecto) es crear conciencia en el grupo de mayor riesgo, por lo general los jóvenes. En este respecto, se
llama a los legisladores a intervenir y disminuir el potencial de daño con la introducción de limitadores de nivel
de sonido en las unidades reproductoras de audio y niveles de sonido máximos permitidos en los eventos
musicales o prohibir los juguetes que son muy ruidosos o que producen niveles de ruido excesivamente altos.
La Asociación Médica Mundial, de acuerdo con sus objetivos médico-sociales, llama la atención sobre el
problema de la contaminación acústica con el fin de contribuir a la lucha contra el ruido ambiental a través de
mayor información y más conciencia.

Recomendaciones
La Asociación Médica Mundial exhorta a las asociaciones médicas nacionales a:
1. Informar al público, en especial a las personas afectadas por el ruido ambiental y también a los que elabo-
ran políticas y toman decisiones, sobre los peligros de la contaminación acústica.
2. Llamar a los ministros de transporte y planificadores urbanísticos a idear conceptos alternativos que pue-
dan combatir el creciente nivel de contaminación acústica ambiental.
3. Defender las regulaciones estatutarias para combatir la contaminación acústica ambiental.
4. Respaldar el cumplimiento de la legislación sobre contaminación acústica y observar la eficacia de las
medidas de control.
5. Informar a los jóvenes sobre los riesgos de escuchar música excesivamente fuerte como la que emana,
por ejemplo, de los reproductores de música portátiles, uso de sistemas estéreo con audífonos, sistemas
de audio en automóviles y asistencia a conciertos rock y discotecas.
6. Instar a las autoridades educacionales a informar a los estudiantes en una etapa temprana sobre las con-
secuencias del ruido en las personas, cómo se puede combatir el ruido ambiental, la función de la persona
en la contribución a la contaminación acústica y los riesgos de escuchar música demasiado fuerte.
7. Entregar información sobre los riesgos de daño auditivo que se produce en el sector privado, como resulta-
do de trabajar con maquinaria pesada o utilizar vehículos motorizados demasiado ruidosos.
8. Enfatizar a las personas expuestas a altos niveles de ruido en el trabajo la importancia de protegerse contra
el ruido que no se puede disminuir.
9. Llamar a los responsables de la seguridad laboral y la salud en las empresas a tomar medidas para dis-
minuir la emisión de ruidos, a fin de asegurar la protección de la salud de los empleados en los lugares de
trabajo.

252
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
PROMOCIÓN DE LA SALUD VISUAL
Prof. Adj. María Virginia Bernasconi. Cátedra de Fisiología

La Organización Panamericana de la Salud (OMS) define la Promoción de la Salud como el resultado de to-
das las acciones emprendidas por los diferentes sectores sociales para el desarrollo de mejores condiciones
de salud personal y colectiva en el contexto de su vida cotidiana.
Para que la Promoción de la Salud sea una herramienta de trabajo dirigida con eficiencia hacia los determi-
nantes de la salud, la Carta de Ottawa (1999) (http://www.fmed.uba.ar/depto/toxico1/plaguicidas/site/docs_in-
ternacionales_files/CARTA%20DE%20OTTAWA.pdf) propuso algunas estrategias de acción, refrendadas y
ampliadas luego por la “Carta de Bangkok” (2005) (http://www.who.int/healthpromotion/conferences/6gchp/
BCHP_es.pdf):

1. CREACIÓN DE ESPACIOS Y ENTORNOS SALUDABLES, en la comunidad, en el trabajo, en la escuela
y en el hogar.
2. ELABORACIÓN DE POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES
3. REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA, garantizando el acceso a la información sobre medi-
das de promoción concretas, que es esencial para lograr una participación efectiva
4. DESARROLLO DE APTITUDES PERSONALES, en relación al cuidado de la propia salud.
5. REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD, de manera que el personal del sector salud lidere el 253
movimiento hacia una nueva salud pública yendo más allá de su responsabilidad por los servicios curati-
vos y clínicos.

En relación a la Salud Visual, la OMS ha establecido en febrero de 1999, una serie de propuestas en el marco
del documento “Visión 2020: el derecho a la visión”, que respetan los lineamientos de la Carta de Otawa (6):

1. CREACIÓN DE ESPACIOS Y ENTORNOS SALUDABLES: Manteniendo un nivel de iluminación óptimo en
el hogar, la escuela, el trabajo y todo ámbito público
2. ELABORACIÓN DE POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES: Garantizando el nivel de nutrición y de esti-
mulación visual adecuado.
3. REFORZAMIENTO DE LA ACCIÓN COMUNITARIA: Con Planeamiento común en todas las poblaciones
4. DESARROLLO DE APTITUDES PERSONALES. Mediante la educación de la comunidad en relación a las
acciones de promoción de la salud visual y la creación de hábitos
5. REORIENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD: Mediante el desarrollo de recursos humanos con en-
trenamiento del personal de nivel medio y la transferencia de tecnología a los países en vías de desarrollo

La ceguera representa un problema serio de Salud Pública en los Estados Miembros de la OMS, especial-
mente en los países en vías de desarrollo donde vive el 90 % de la población mundial. Sin embargo, el 80% de
las cegueras son evitables. Se considera (según la clasificación internacional):

CEGUERA: Cuando la agudeza visual es menos de 3/60 ó 0.05, considerando siempre el mejor ojo y con la
mejor corrección. Se considera que existe ceguera legal cuando la visión es menor de 20/200 ó 0.1 en el mejor
ojo y con la mejor Corrección

VISIÓN BAJA: Cuando la agudeza visual es de menos de 6/18. Es una visión insuficiente, aun con los mejores
lentes correctivos, para realizar una tarea deseada. Desde el punto de vista funcional, pueden considerarse
como personas con baja visión a aquellas que poseen un resto visual suficiente para ver la luz, orientarse por
ella y emplearla con propósitos funcionales.
Según datos de 1999, habría 45 millones de personas con ceguera y 135 millones con visión baja. La preva-
lencia está en un rango entre 0,3 % y 1,7 % según las regiones. El 60 % de ellos reside en África, China y la
India.
El número total de personas afectadas sigue creciendo, en parte por el aumento del promedio de vida y, en
el 2020 podría duplicarse.
Las causas principales son: cataratas (opacidad del cristalino), glaucoma (aumento de la presión intraocular),
diabetes, retinitis pigmentaria, infecciones, ceguera congénita y problemas de refracción.
Las cataratas, que son responsables del 50% de los casos de ceguera, están asociadas a la edad, por lo tanto
afectan a individuos de todas las poblaciones.
La pérdida de la transparencia del cristalino, el aumento de la presión ocular y la degeneración de la mácula
pueden postergarse mediante claras medidas de Promoción de la Salud. Esta debe ser parte integral del cui-
dado médico primario.
Un programa primario del cuidado del ojo ha sido desarrollado por el programa de WHO a este efecto.

Acciones relevantes en Promoción de la Salud Visual:

Alimentación:
Dieta pobre en sodio (1)
254 Dieta rica en antioxidantes (2) (3). Consumo de frutas y verduras que permitan el aporte de Vitaminas A, C y D.
(zanahorias, espinacas, brócoli, maíz) Los antioxidantes retrasan la opacidad del cristalino y la degeneración
macular
Dieta adecuada en calorías (4)

Mantenimiento de hábitos saludables:
Control del consumo de tabaco. El tabaco acelera la degeneración macular
Control del consumo de alcohol
Control de los hábitos que favorecen el aumento de la presión arterial. Se ha comprobado que los valores ele-
vados de Presión Arterial aceleran la degeneración macular
Control del nivel de iluminación del ambiente
Control de la exposición a la luz solar o uso de lentes oscuros

Pautas para optimizar el ambiente visual (5)
A. Aumentar el nivel de la iluminación.
B. Evitar los cambios repentinos y pronunciados en el nivel de la iluminación, particularmente en los lugares con
los cambios en nivel del piso, o con otros peligros potenciales tales como obstáculos, etc.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

C. Tener niveles de iluminación de emergencia adecuados, especialmente en puertas y lugares de peligros.
D. Controlar el reflejo, resplandor o fulgor.

El resplandor se refiere a cualquier fuente de luz que interfiera con el funcionamiento visual produciendo
malestar físico en los observadores o reduciendo la visibilidad. Una forma en la cual el resplandor puede ser
categorizado es según la fuente: a) El resplandor directo es producido por una fuente de luz que brilla directa-
mente en los ojos del observador, por ejemplo, el sol o una bombilla incandescente; b) el resplandor indirecto
es el que se refleja en los muebles y demás elementos del ambiente.
El efecto del resplandor directo sobre el funcionamiento depende de cuan cercano esté la fuente del resplan-
dor a la línea de la vista del observador. Generalmente, cuanto más cercana está la fuente del resplandor de la
línea de la vista, más probable es la reducción de la visibilidad del blanco.

Las pautas de control del resplandor son:
1. Colocar la fuente de luz lejana a la línea de vista del observador.
2. Colocar la fuente de luz y los muebles de manera que se reduzca al mínimo la cantidad de resplandor
directo y reflejado en el ambiente.

E. Aumentar el tamaño de detalles visuales importantes.
1. Utilizar un tamaño de fuente adecuado para el material impreso
2. Usar medios adicionales para aumentar el tamaño de detalles visuales importantes: Disminuir la distancia,
usar una lupa o un microscopio.

F. Aumentar el contraste.
1. Aumentar el contraste entre las tareas y el fondo visuales para lectura
2. Utilizar el contraste para acentuar cambios en nivel del piso, y otros peligros en el ambiente
3. Reducir la dificultad de las discriminaciones de color: a) evitar discriminaciones en la gama azul-verde; b)
evitar discriminaciones entre colores de la misma tonalidad. 255

Una consecuencia de los cambios relativos a la edad en el ojo (miosis senil, opacificación del cristalino, nu-
blado del humor vítreo), es que menos luz alcanza la retina. Dado que el funcionamiento visual es dependiente
del nivel de la iluminación, una implicancia directa de estos cambios relativos a la edad es que se requerirá
más iluminación para ver bien.

Parece probable que una cierta combinación de iluminación creciente, tamaño creciente de detalles visuales
críticos, y contraste creciente, será necesaria para maximizar el funcionamiento. Irónicamente, el aumento
del nivel de la iluminación también aumenta la probabilidad que una fuente de luz produzca resplandor. Por lo
tanto, se ha sugerido que para controlarlo, los niveles de la iluminación sean tan bajos como sean compatibles
con el mantenimiento del funcionamiento visual.

Algunos de los cambios en el ojo, relativos a la edad, que disminuyen la cantidad de luz que alcanza la retina
también aumentan la susceptibilidad al resplandor. Específicamente, la opacidad del cristalino y el nublado del
humor vítreo, producen un aumento de la probabilidad que una fuente de luz produzca resplandor

El uso de la computadora es un hábito cada vez más arraigado en las diferentes edades. Se ha estudiado las
características que deberían poseer los monitores para optimizar el cuidado de la visión.

La mayoría de los ordenadores tienen una pantalla que transmite la luz vía un tubo catódico como la de los
televisores comunes. Una excepción es la computadora portátil que tiene una pantalla de cristal líquido.

El desafío consiste en el control del resplandor y en lograr el mejor nivel de contraste. Este desarrollo se ha
basado en investigaciones realizadas en adultos jóvenes por lo que pueden presentarse problemas especiales
para los adultos mayores con presbiscia que utilizan lentes bifocales. En este tipo de lentes la visión cercana se
corrige en la mitad inferior de la lente y la visión lejana en la mitad superior. Si una pantalla se monta encima de
una computadora, se fuerza al adulto mayor a inclinar su cabeza hacia arriba contraviniendo la recomendación
referida a que la pantalla esté colocada a 30º debajo de la línea de la vista. El uso de cristales diseñados para
la visión cercana solamente o la adición de una tercera lente para la distancia cercana sobre la lente de visión
lejana puede ayudar. También, los monitores se pueden colocar directamente en el escritorio delante del tecla-
do, con la caja principal de la computadora al lado. No obstante, se debe considerar que los adultos mayores
tienden a tomar una postura con la cabeza inclinada hacia abajo. Las computadoras portátiles tienen la ventaja
que sus pantallas están colocadas bajas en relación al campo de visión pero la desventaja que las pantallas
tienden a ser más pequeñas, con más bajos contrastes y con menor resistencia al fulgor.

En Argentina se ha creado, en el 2003, un Programa de Prevención de Retinopatía del Prematuro (http://www.
msal.gov.ar/promin/archivos/pdf/ROP.pdf)

256

Referencias:
1. Ref: Am J Epidemiol 2000;151:624-6
2. The Linxian Cataract Studies: Two nutrition intervention trials. Sperduto RD, Hu TS, Milton RC, y col Arch
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Ophthalmol 1993; 111: 1246-1253.
3. Dietary carotenoids, vitamins A, C and E, and advanced age-related macular degeneration. Seddon, J.
M.; Ajani, U. A.; Sperduto, R. D. et al. Journal of the American Medical Association 1998; 272: 1413-1420
4. Dietary caloric restriction in the Emory Mouse; effects on lifespan, eye lens cataract prevalence and pro-
gression, levels of ascorbate, glutathione, glucose, and glycohemoglobin, tail collagen brake time, DNA and
RNA oxidation, skin integrity, fecundity and cancer. Taylor A, Lipman RD, Jahngen-Hodge J, et al.: Mech
Ageing Dev 1995;79:33-57.
5. Charness, N. y Bosman, E.: The handbook of aging and cognition, Hillsdale, NJ, Erlbaum (1992)
6. http://www.who.int/blindness/Vision2020_report.pdf
Organización Mundial de la Salud (OMS). RUIDO
OCUPACIONAL Y DE LA COMUNIDAD. OMS.
(https://apps.who.int/inf-fs/en/fact258.html)
El “hubbub de la ciudad”. La frase se refiere al entusiasmo, la prisa y el alboroto de la vida urbana, el tropel
de muchedumbres y del tráfico, los comerciantes, los compradores, la diversión, bochinche y hospitalidad.
En la Roma antigua, el estruendo confuso de las ruedas de hierro de los carros en los pavimentos de piedra,
molestó el sueño de los ciudadanos, de manera que la legislación fue decretada para controlar el movimiento.
Algunas ciudades de Europa medieval prohibieron el tráfico del caballos y de carros para proteger el sueño
de los habitantes.
Los problemas de ruido del pasado son incomparables con ésos que plagan a la sociedad moderna: el rugido
del avión, el trueno de camiones y los golpes de la industria proporcionan un fondo ruidoso a nuestras vidas.
Pero tal ruido no es sólo molesto sino que también daña a la salud, y está aumentando con el desarrollo eco-
nómico.

Impacto en la salud
El reconocimiento del ruido como serio peligro para la salud y no solo como un fastidio es reciente, y los
efectos peligrosos sobre la salud de la exposición al ruido se consideran un problema de salud pública cada 257
vez más importante.
• Es global, se estima que unos 120 millones de personas puedan tener dificultades de audición inhabili-
tantes
• Los ciudadanos de Europa viven más en alrededores ruidosos y los niveles de ruido en la noche molestan
el sueño
• En los E.E.U.U., en 1990, cerca de 30 millones de personas, fueron expuestas diariamente a un nivel de
ruido ocupacional superior a 85 DB. En 1981, lo habían sido nueve millones de personas. La mayoría de
ellos lo fue en la producción y las industrias fabriles.
• En Alemania y otros países desarrollados tanto como 4 a 5 millones, esto es 12-15% de toda la gente
empleada, se expone a los niveles de ruidos de 85 DB o más. En Alemania, un deterioro de la capacidad
auditiva (dependiente del ruido) de más del 20% es compensable económicamente y en 1993, casi 12 500
nuevos casos fueron incorporados.
• La exposición prolongada o excesiva al ruido, en la comunidad o en el trabajo, puede causar condiciones
médicas permanentes, tales como hipertensión y enfermedad cardíaca isquémica
• El ruido puede afectar la lectura, la atención, la solución de problemas y la memoria. El déficit en estas
funciones puede conducir a accidentes
• El ruido sobre 80 DB puede aumentar el comportamiento agresivo
• Un acoplamiento entre el ruido de la comunidad y los problemas de salud mentales es sugerido por la
demanda de tranquilizantes y de píldoras para dormir, la incidencia de síntomas psiquiátricos y el número
de admisiones a los hospitales mentales
El ruido puede causar el deterioro de la función auditiva, interferir con la comunicación, provocar disturbios
del sueño, efectos cardiovasculares y sicofisiológicos y provocar cambios en el comportamiento social. La con-
secuencia social principal del deterioro de la audición es la inhabilidad de entender la palabra en condiciones
normales, que se considera una desventaja social severa.
Mientras que en el mundo desarrollado el deterioro de la capacidad auditiva se restringe sobre todo al am-
biente laboral, hay ciudades en el mundo en las que se ve agravado debido al ruido de la comunidad.
Sonido y oído
En el nacimiento, el oido interno ha completado el desarrollo de las células ciliadas, de las células de soporte
y de las fibras nerviosas. Se considera que las células ciliadas y las fibras nerviosas no regeneran cuando están
dañadas. La respuesta del oído humano al sonido depende de la frecuencia (medida en Hertz) y de la presión,
medida en decibles (DB). Un oído normal, en una persona joven sana, puede detectar sonidos con frecuencias
entre 20 hertzios a 20 000 hertzios. La frecuencia del habla se extiende entre 100 y 6000 hertzios .

Ruido de la comunidad
El deterioro del oído inducido por ruido, no se restringe a las situaciones ocupacionales. Los niveles de ruidos
asociados a la pérdida auditiva son experimentados en conciertos, discotheques, acontecimientos al aire libre
etc.
Tales ruidos no-industriales se refieren como ruido de la comunidad, también conocido como ruido ambiental,
residencial o doméstico. Las principales fuentes de ruido son sistemas de ventilación, máquinas de oficina,
aparatos electrodomésticos y vecinos. Otras fuentes típicas del ruido de la vecindad incluyen la música en los
comercios de abastecimiento (restaurantes, cafeterías etc.), deportes, patios, estacionamientos, ladridos de
perros.
Para la mayoría de la gente, la exposición continua durante el curso de la vida a un nivel de ruidos medio am-
biental de 70 DB no causará el deterioro de oído. El oído del adulto puede tolerar un nivel de ruidos ocasional
de hasta 140 DB, pero para los niños, tal exposición nunca debe exceder 120 DB.

258 El Crecimiento continuado en los sistemas de transporte - carreteras, aeropuertos y ferrocarriles - genera más
ruido. Muchos países tienen regulaciones para el ruido de la comunidad proveniente de transporte, construc-
ción y de las plantas industriales basados en estándares de emisión, pero pocos tienen regulación sobre ruido
de la comunidad proveniente de la vecindad, probablemente debido a dificultades con su definición, medida y
control. El escaso conocimiento que, sobre los efectos del ruido, tiene la mayoría de la población, es una des-
ventaja para prevenir y controlar el problema.

Ruido ocupacional
Fuentes ocupacionales del ruido
Las muchas y variadas fuentes del ruido industrial incluyen: rotores, engranajes, flujo turbulento, procesos de
impacto, máquinas eléctricas, motores de combustión interna, equipo neumático, el perforar, machacamiento,
bombas y compresores. Además, los sonidos emitidos se reflejan en pisos, techos y equipo. El ruido es un
peligro ocupacional común en muchos lugares de trabajo.
Las fuentes principales del ruido industrial con capacidad de daño son:
• Los jets de aire - usados extensamente, por ejemplo, para la limpieza, la sequedad, las herramientas eléc-
tricas y las válvulas del vapor - pueden generar niveles de sonido de DB 105
• En la industria de la carpintería los niveles de sonido de sierras pueden ser tan altos como DB 106
• Los niveles de sonido medios se extienden entre DB 92 y 96 en industrias tales como fundiciones, astille-
ros, cervecerías, molinos, del papel. Los valores máximos registrados estaban entre DB 117 y 136.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

• En la mayoría de los países en vías de desarrollo, los niveles de ruidos industriales son más altos que en
países desarrollados.
• El deterioro audutivo inducido por el ruido ocupacional es el más común, peligroso e irreversible, pero al
mismo tiempo es prevenible.
Una producción más barata, más rentable, es una fuerza impulsora en el desarrollo económico. Sin embargo,
los nuevos procesos introducidos con los argumentos de la rentabilidad son a menudo más ruidosos que los
anteriores. La subida de los niveles de ruidos se pasa por alto a menudo. Así, aunque las medidas de reducción
de ruido se pudieron haber incorporado en el diseño de la maquinaria, la mayor salida puede generar niveles de
ruidos más altos. Por ejemplo, doblando la velocidad de máquinas rotatorias la emisión de ruidos se levanta cer-
ca de 7 DB, en los motores diesel DB 9, en los motores de gasolina DB 15, y en ventiladores entre 18 a 24 DB.
• La exposición por más de 8 horas al día al sonido en exceso de DB 85 es potencialmente peligroso
• Después de la exposición a un sonido industrial peligroso de DB 90 por un día de ocho horas de trabajo,
el oído se cansa y la audición es temporalmente deteriorada.
• Los trabajadores industriales expuestos al ruido suben l volumen de sus radios de coche cuando dejan el
trabajo, pero lo bajan por la mañana porque es demasiado ruidoso. Después de un tiempo, la recupera-
ción de la audición se convierte en menos completa y la disminución auditiva se hace permanente. Esta
puede ocurrir en el plazo de 6-12 meses de comenzar un trabajo donde el nivel de sonido está en valores
peligrosos.
• El zumbido transitorio (que suena en el oído) es común en la gente expuesta al ruido. Debe ser consi-
derado como una advertencia de la exposición excesiva al sonido y disparador para la acción preventiva
apropiada
• Sonidos preventivos: un sonido puede interferir con la percepción de otro. Los sonidos de una frecuencia
más baja pueden enmascarar sonidos más altos, por lo tanto pueden colocarse sonidos de frecuencias
más bajas que el ruido de fondo industrial dominante

Límites de exposición ocupacional
Los límites de exposición ocupacional especifican los niveles de presión y los tiempos máximos a los cuales
casi todos los trabajadores pueden ser expuestos en varias ocasiones sin efecto nocivo sobre su capacidad
de oír y de entender el habla normal. Un límite de exposición ocupacional de DB 85 por 8 horas debe proteger
a la mayoría de gente contra un deterioro de oído permanente inducido por el ruido después de 40 años de 259
exposición.

Reducción del nivel de ruidos
El deterioro auditivo dependiente de ruido es prevenible.
La protección contra la exposición de ruido peligroso debe ser incluida en la prevención total del peligro y los
programas de control en lugares de trabajo: Seguridad de la máquina: (deben diseñarse de manera que las
emisiones de ruidos están reducidos al mínimo). Es 10 veces menos costoso (costo por reducción de decibel)
la prevención generando procesos menos ruidosos que la prevención a través de barreras de ruidos (recintos,
amortiguadores, silenciadores y bafles del ruido-control y por el uso del equipo protector personal).
La exposición al ruido se puede reducir por medio de la protección de oído y por controles de administración
tales como limitación del tiempo pasado en el ambiente ruidoso.
Los elementos esenciales de los programas de control de ruido son: educación y entrenamiento de los tra-
bajadores. La OMS ha respondido de dos maneras principales: desarrollando y promoviendo el concepto de
la gerencia del ruido, y elaborando pautas para ruido de la comunidad. Este campo está marcado por una
escasez de la literatura, especialmente para los países en vías de desarrollo. Unos 20 años después de la
última publicación sobre ruido, la OMS ha publicado las pautas para el ruido de la comunidad. Esta publica-
ción, resultado de una reunión en Londres en 1999, incluye los valores pauta para el ruido de la comunidad y
recomendaciones a los gobiernos para la puesta en práctica de legislación referida al tema. El papel de OMS
es proporcionar la dirección y la ayuda técnica.

La evaluación más reciente del nivel de ruido en la comunidad y sus efectos sobre la salud puede leerse en:

http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/136466/e94888.pdf
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

260
FISIOLOGÍA - UP9
Guía para dirigir el ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 8:
ASPECTOS GENERALES DE LA ACTIVIDAD NERVIOSA
REFLEJA.
Prof. Adj. Dra. Rut Agüero

El papel final más importante del sistema nervioso es controlar las actividades corporales. Esto se logra
controlando:
1. la contracción del músculo esquelético en todo el cuerpo.
2. la contracción del músculo cardíaco y liso en los órganos internos.
3. la actividad funcional del tejido glandular.
261
Estas actividades son denominadas colectivamente “funciones motoras del sistema nervioso”; los músculos y
las glándulas son llamados “efectores” porque llevan a cabo las funciones dictadas por las señales nerviosas.
Existen dos ejes operando paralelamente, uno para el control de la contracción del músculo esquelético y otro
para el control del músculo cardíaco liso y glándulas.

Sistema nervioso somático (movimientos reflejos, rítmicos y voluntarios)
Sistema nervioso autónomo (movimientos reflejos y semiautomáticos)

Esta guía te permitirá abordar los temas relacionados con el control del músculo esquelético, de un modo
integrado, a partir del estudio del control del movimiento.

CONTROL DEL MOVIMIENTO
¿Qué es lo que se controla durante el movimiento?
El movimiento es producido por la contracción y relajación de los músculos. Los cambios musculares generan
fuerza y actúan sobre cargas impuestas a alguna parte del cuerpo, por ejemplo, las extremidades y algún ob-
jeto externo que debe ser movido. Los parámetros que componen el movimiento resultante (desplazamiento,
velocidad y aceleración) son determinados por las leyes de la mecánica. El sistema nervioso debe emplear
señales nerviosas para controlar apropiadamente un determinado parámetro. En algunos casos el parámetro
controlado es la fuerza (contracción isométrica delicada que se requiere para sostener una copa de cristal).
En otros casos puede ser la posición (desplazamiento de los dedos de un mecanógrafo sobre el teclado de la
computadora). También puede controlarse la velocidad y la aceleración. Asimismo, en algunos movimientos
puede reducirse al mínimo la energía consumida, el tiempo del movimiento y su variación a lo largo de una de-
terminada trayectoria. Las estrategias de control pueden variar sobre un mismo músculo dependiendo de que
movimiento éste efectúe. El movimiento de la lengua es muy diferente durante el habla o durante la mastica-
ción. Algunos músculos deben actuar recíprocamente para lograr determinado movimiento. Así, para lograr la
flexión del codo, un grupo muscular debe contraerse (el denominado “bíceps”), mientras que simultáneamente
otro grupo muscular debe relajarse: el “tricep”. La extensión del brazo requiere exactamente el patrón contrario.
¿Cómo se controlan los movimientos?
El control del movimiento es logrado a partir de señales generadas en el sistema nervioso central.
Ver esquema 1.

Esquema 1: Diagrama del funcionamiento del sistema motor.

CORTEZA
CEREBRAL

CEREBELO

CENTROS
SUBCORTI
CALES

NIVEL DE LAS RECEPTORES
262
NEURONAS Ingreso de
MOTORAS información
MEDULARES

MÚSCULO
Movimiento

El movimiento es producido por contracciones musculares controladas por señales motoras generadas en
la médula espinal. Estas señales motoras medulares son el resultado de la integración de señales de ingreso
provenientes de las extremidades y otras partes del cuerpo, con señales ejecutivas motoras que descienden de
estructura supra medulares como el tallo encefálico y el cerebro. Estas señales ejecutivas están parcialmente
basadas en la misma información de ingreso (aferente) que influencia directamente a la médula.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

Un primer nivel de información acerca del movimiento de una extremidad es generada en ella misma (sensa-
ciones táctiles o señales acerca del estado de los músculos de dicha extremidad). Esta información converge
con señales motoras ejecutivas descendentes en los mismos elementos neuronales medulares y dan origen a
una señal medular motora. En un segundo nivel, esta información es conducida hacia el cerebro, el cual a su
vez puede modificar la señal descendente. Finalmente el movimiento de la extremidad es también monitoreado
por la observación. En este tercer nivel puede emplear información entrante de la visión y de gran variedad de
modalidades sensoriales que no están relacionadas con interneuronas medulares.
Aunque estos tres niveles de control actúan simultáneamente, existe una orden jerárquico entre ellos. El pri-
mer nivel, nivel local (retroalimentación local), es el más bajo en la jerarquía y el que ejerce influencia inmediata
sobre el movimiento, pero la tosca información aferente que produce no puede ser integrada a otros niveles
más que para producir un movimiento más bien rudimentario. La retroalimentación central, el segundo nivel de
jerarquía, permite no sólo la convergencia de varias señales aferentes sino además la interacción con señales
ejecutivas voluntarias. Pero este procesamiento lleva tiempo y por eso la influencia de la retroalimentación por
vía de comandos ejecutivos descendentes es demorada. Finalmente, la retroalimentación proveniente de otras
modalidades que envían información aferente son más prolongados aún pues requieren mayor procesamien-
to. No obstante, esta última brinda el control más preciso (intente enhebrar una aguja con los ojos cerrados,
seguramente será mucho más fácil con los ojos abiertos).
En el área “Crecimiento y desarrollo” consideramos los componentes básicos comunes a todos los meca-
nismos nerviosos. Consideramos los principios de bioelectricidad, describimos la señal eléctrica (potencial de
acción), generada en las células nerviosas y propagada a través de ellas, la anatomía funcional de las células
nerviosas individuales (neuronas), los procesos por medio de los cuales se inician normalmente los potenciales
de acción, el paso de la información de una neurona a otra y algunos patrones básicos de interacción nerviosa.
También exploramos los principales ingresos de información sensorial al sistema nervioso (sensibilidad somá-
tica, visión, audición). A través de esta guía revisaremos el origen y la salida de señales motoras del neuroeje,
señales que determinarán contracción muscular, funciones secretoras u otros efectos motores a lo largo del
cuerpo.
Analizaremos ahora los elementos individuales del control del sistema motor, comenzando por los mecanis-
mos de retroalimentación local de control que se organizan a nivel medular porque, como vimos, su actividad
sirve de base sobre la cual se ejercen luego otras influencias por medio de vías descendentes.

El concepto de arco reflejo 263
• Repasemos el concepto de “unidad sensorial” (visto en el área crecimiento y desarrollo).
• Estudiemos y analicemos comparativamente con el anterior el concepto de “unidad motora”.

El reflejo de estiramiento o miotático.
• Realicemos un esquema del circuito neuronal más sencillo que participa en el nivel local de control del
movimiento y que constituye la base del llamado reflejo de estiramiento.

Este reflejo se compone de una unidad sensorial y una unidad motora relacionadas por una sola sinápsis, vale
decir, es un reflejo monosináptico. También se denomina “reflejo miotático” y tendrá posibilidad de evaluarlo
en el laboratorio de habilidades (al menos uno de sus exponentes: el reflejo rotuliano).

• Analicemos el componente sensorial del reflejo miotático (el huso muscular).
• Efectuemos un listado caracterizando:
• Morfología y ubicación en el músculo.
• Estímulo adecuado:
• Tipo de fibra aferente (inervación sensorial).
• Posición del cuerpo neuronal (primera neurona).
• Tipo de información (respuestas a su estimulación) que el huso muscular envía a la médula (dinámica
y estática).
Este receptor en particular dispone también de inervación eferente (inervación motora gama), es decir, fibras
nerviosas motoras que llegan desde el neuroeje y que traen información desde niveles superiores

• Identifíquémoslas y averigüemos cual es su función.

Analicemos ahora la porción motora del reflejo de estiramiento
• Identifiquemos y ubiquemos la neurona involucrada en la respuesta motora.
• Identifiquemos las fibras eferentes (inervación motora alfa) que vuelven al músculo y expliquemos la mor-
fología de su terminación en el músculo.
• Ejemplifiquemos el circuito para algún paquete muscular conocido, (consultemos a los expertos de anato-
mía para ello).

La manifestación más simple de la función del huso muscular es el reflejo de estiramiento muscular.
• Describamos para este reflejo, ejemplificándolo para algún grupo muscular, los pasos sucesivos desde que
se produce el estímulo hasta la obtención de la respuesta.
• Analicemos los tipos de respuesta que llegan al músculo luego de ser estimulado el huso, considerando
los dos tipos de información (dinámica y estática) que envía el huso a la médula cuando es estimulado.
• Averigüemos en que consiste el reflejo de estiramiento negativo.

Para comprender la importancia que tiene efectuar este recorrido, nos dedicaremos a continuación a buscar
las funciones que cumple el reflejo de estiramiento en el mantenimiento de la postura y el movimiento en el
hombre.
• Enumeremos algunas y profundicémoslas buscando mayor infor-
mación en los textos de fisiología acerca de ellas:
Base del denominado “tono muscular”.
Función de amortiguación.
Participación en la contracción muscular voluntaria (coactivación alfa-gama).
264 Estabilización de la posición del cuerpo durante acciones que requieren estado de tensión.
• Verifiquemos la aplicación clínica del reflejo de estiramiento.

El reflejo del órgano tendinoso de Golgi
El reflejo de estiramiento no es el único que se integra al nivel segmentario medular. Existe un reflejo algo más
complejo que se denomina reflejo del órgano tendinoso de Golgi. De la misma manera que lo hicimos para el
reflejo miotático:
• Analicemos el componente sensorial del reflejo del órgano tendinoso de Golgi (órgano tendinoso de Golgi).
• Efectuemos un listado caracterizando:
Morfología y ubicación en el músculo.
Estímulo adecuado:
Tipo de fibra aferente (inervación sensorial).
Posición del cuerpo neuronal (primera neurona).
Tipo de información (respuestas a su estimulación) que el órgano tendinoso de Golgi envía a la médula.

Analicemos ahora la porción motora del reflejo del órgano tendinoso de Golgi.
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

• Identifiquemos y ubiquemos la/las neurona/s involucrada/s en la respuesta motora.
El axón de la neurona sensorial del órgano de Golgi hace sinápsis primero con una neurona (denominada
interneurona) y es el axón de esta última la que hace sinápsis en la motoneurona alfa. Es este, entonces, un
circuito bisináptico.
Para poder comprender la organización funcional de un reflejo es conveniente que repasemos primero nues-
tros conocimientos sobre la morfología y fisiología de las sinapsis.

• Distinga entre inhibición postsináptica e inhibición del presináptica y proporcione ejemplos de cada uno.
• Averigüemos los tipos de interneurona que se encuentran en las astas medulares.
• Averigüemos que propiedades confiere al reflejo esta sinapsis interpuesta antes de la sinápsis con
la motoneurona.
• Averigüemos que funciones cumple el reflejo del órgano tendinoso de Golgi en el mantenimiento
de la postura y el movimiento en el hombre.

Entonces resumamos:
El reflejo miotático regula la longitud del músculo tanto durante el reposo como durante la contracción. El
reflejo del órgano tendinoso de Golgi regula la tensión del músculo durante la contracción
Antes de pasar a otro tipo de reflejo detengámonos a reflexionar en el siguiente esquema a modo de resumen:

Esquema 2: Control de la longitud y tensión muscular

INTERNEURONAS ÓRGANO
TENDINOSO

MOTONEURONA ALFA MÚSCULO 265

HUSO
MOTONEURONA GAMA
MUSCULAR

El reflejo flexor
Existe aún un reflejo de mayor complejidad que los dos anteriores, se trata del reflejo flexor. Nuevamente
• Analicemos el componente sensorial del reflejo flexor (órgano receptores cutáneos de la sensibilidad so-
mática) .
• Efectuemos un listado caracterizando:
Morfología y ubicación de los mismos.
Estímulo adecuado:
Tipo de fibra aferente (inervación sensorial).
Posición del cuerpo neuronal (primera neurona).
Tipo de información (respuestas a su estimulación) que los órganos receptores cutáneos envían a la médula.
(Bastará con que repasemos lo que aprendimos en la UABP dedicada a sistemas sensoriales).
• Identifiquemos y ubiquemos las neuronas involucradas en la respuesta motora
• Averigüemos que propiedades confiere al reflejo estas sinapsis interpuesta antes de la sinápsis
con la motoneurona.

El reflejo flexor es un reflejo polisináptico. Presenta múltiples interneuronas a distintos niveles segmenta-
rios de la médula. Presenta además sinápsis exitatorias sobre neuronas que median la flexión del miembro y
retirada de la zona de estímulo, y sinápsis inhibitorias que actúan relajando a los músculos antagonistas de
aquellos movimientos.
Como mencionamos al principio de esta guía, algunos músculos deben actuar recíprocamente para lograr
determinado movimiento. Así, para lograr la flexión del codo, un grupo muscular debe contraerse (el denomi-
nado “bíceps”), mientras que simultáneamente otro grupo muscular (el “triceps”) debe relajarse. Esto se logra
a través de circuitos medulares denominados “inervación recíproca” e “inhibición recíproca”, “componentes
cruzados” y “doble inervación recíproca”.

• Investigue el significado de estos conceptos: Inervación recíproca e inhibición recíproca, componentes
cruzados y doble inervación reciproca.
• Averigüe en qué situaciones (fisiológicas y eventualmente patológicas) se manifesta este reflejo, y esta-
blezca una relación con la maduración neurológica que tiene lugar en el lactante.

266
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9
FISIOLOGÍA - UP9
GUÍA PARA DIRIGIR EL ESTUDIO INDIVIDUAL Nº 9 (1)

Tema: Introducción a la Fisiología de la marcha (2).
Fisiología del hueso. Apoptosis y envejecimiento.
Bernasconi, María Virginia. Profesora Adjunta.

Objetivos:
De enseñanza:
Guiar al estudiante en la comprensión y aplicación de los contenidos relacionados a la fisiología de la marcha,
la regulación de la concentración plasmática de calcio y las teorías básicas que intentan explicar el envejeci-
miento.
267
De aprendizaje:
Conocer
• Las estructuras que participan en el control de la postura y de los movimientos que determinan la marcha,
para comprender los cambios fisiológicos que pueden aparecer con la edad
• La fisiología del hueso como estructuras básicas en la marcha.
• El concepto de muerte celular programada y envejecimiento, para comprender los cambios que suceden
en los diferentes sistemas fisiológicos en el adulto mayor.

Contenidos:
Introducción a la fisiología de la marcha: Estructuras del sistema nervioso central relacionadas con el con-
trol de la marcha: médula espinal, tallo encefálico, ganglios de la base, cerebelo y corteza cerebral,
Fisiología ósea: su relación con el crecimiento, rol en la marcha. Procesos de resorción y acreción y su regu-
lación.

Bibliografía
FISIOLOGÍA MÉDICA. William F. Ganong. Editorial Manual Moderno. Edición 20°: Capítulos 1, 6, 12 y 21.
Editorial Mc Graw Hill. Edición 23º: 1, 9, 16 y 23
TRATADO DE FISIOLOGÍA MÉDICA. Guyton & Hall Editorial Mc Graw Hill. 10° Edición o superior. Capítulos
54, 55, 56 y 79.
FISIOLOGÍA HUMANA de Houssay. Editorial El Ateneo. 7° Edición. Capítulos 4, 47, 68, 69, 70, 71, 72, 73 y 74
Best & Taylor. BASES FISIOLÓGICAS DE LA PRÁCTICA MÉDICA. Dvorkin-Cardinali. Editorial Panamericana.
13º Edición: Capítulo 40 y 49. 14º Edición: 43, 50, 51 y 52
FISIOLOGÍA DE LA MARCHA
• Se han estudiado los procesos de adquisición de información desde el medio interno y desde el medio
externo al organismo, así como la manera en que se integra esta información a nivel central. Veremos de
qué manera este procesamiento central da origen a las respuestas motoras. La generación del acto motor
necesita vías motoras centrales (llamados haces) y periféricas (llamados nervios) que dirijan la contracción
muscular.
¿Cuál es la vía motora principal?
¿En que áreas de la corteza se origina?
¿En qué zonas de la corteza están ubicadas?
¿Qué entiende por representación somatotópica?
¿Cómo es la representación somatotópica en estas áreas?
¿Qué otras áreas especializadas de control motor se encuentran en la corteza?
¿Dónde terminan los axones de la vía motora principal?

• Las descargas motoras superiores llegan a las astas anteriores de la médula o a los núcleos motores de
los pares craneales, última etapa central de la fase efectora
Recuerde el tipo de neuronas que allí se encuentran
¿Qué estructuras periféricas inervan cada una de ellas?
268 • Todo acto motor, la marcha entre ellos, tiene lugar sobre un fondo de tensión permanente de la muscula-
tura. El tono muscular asegura la estática del cuerpo y ayuda a adaptar su posición en función del movi-
miento a realizar. En la regulación del tono muscular y por lo tanto de la postura y del movimiento participan
todos los niveles del sistema nervioso central: médula, tronco, cerebelo, núcleos grises centrales y corteza
cerebral. Se ha estudiado ya la participación de la médula:
Recuerde el reflejo de estiramiento muscular y el reflejo del órgano tendinoso de Golgi.
Recuerde la base de los movimientos involuntarios y simples como el reflejo de retirada, el reflejo extensor
cruzado y el reflejo de rascado.

• En la médula también están inscriptos patrones de movimientos que determinan la postura para la loco-
moción.
Recuerde los reflejos posturales: la reacción positiva de sostén y el reflejo de endereamiento

• Los patrones de movimientos más complejos para la marcha también están organizados a nivel medular.
Han sido descriptos en animales. Se supone que en el hombre las bases fisiológicas son similares aunque
los patrones no sean los mismos:
Recuerde los movimientos rítmicos de un miembro, los patrones de marcha recíproca, la marcha de las
cuatro extremidades y el reflejo de galope

• El control supramedular del tono, la postura y el movimiento se ejerce sobre las motoneuronas a y g. El
mecanismo implicado requiere elementos de información sobre la posición de la cabeza con respecto al
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

cuerpo, la posición de los miembros y el tono muscular:
Recuerde las bases de la información sensorial relacionadas con el movimiento: las vías de la sensibilidad
propioceptiva (cutánea, articular y muscular).
Recuerde las relaciones que tienen estas vías con las estructuras relacionadas con el control del movi-
miento (la corteza motora y el cerebelo fundamentalmente)

• En el Área Trabajo y Tiempo Libre se estudiarán los procesos sensoriales relacionales con el equilibrio,
pero aquí interesa conocer cómo responden los núcleos vestibulares a la información sobre el grado de
equilibrio-desequilibrio corporal para dirigir la marcha
¿Cómo está organizado el soporte antigravitatorio del cuerpo?

• El cerebelo recibe desde la médula información sensorial propioceptiva, de los núcleos vestibulares in-
formación de la postura del cuerpo y de la corteza información sobre el tipo de movimiento que se está
desarrollando
¿Para qué usa esta información el cerebelo, es decir, cuáles son sus respuestas o funciones?
¿A través de qué vías eferentes las cumple?

• Los ganglios basales pertenecen a un circuito motor que permite llevar a cabo la programación, la inicia-
ción y la ejecución del movimiento
Describa este circuito

FISIOLOGÍA DEL HUESO
• La marcha es posible si están íntegras las estructuras que fundamentalmente participan en ella: esqueleto
de las extremidades y el tronco, músculos esqueléticos de las mismas zonas y el sistema nervioso que
coordina sus movimientos.
Recuerde la histología del cartílago
Recuerde la histología del tejido óseo: células relacionadas fundamentalmente a la formación, células
relacionadas a la resorción, tipos de tejido óseo y sitios dónde se los encuentra
Recuerde cuál es el componente inorgánico relevante en la composición del hueso, cómo y dónde está
depositado 269

• Durante el desarrollo del Área ha estudiado la fisiología del crecimiento y cómo medir, en el niño y adoles-
cente, el crecimiento en altura. Recuerde
La estructura que permite (y limita) el crecimiento en altura
Qué tipo de tejido la constituye
Cuáles son los mediadores químicos que determinan su creimiento
Cuáles son los que limitan su crecimiento
Cómo puede conocer si todavía es posible el crecimiento en altura

• Aquí estudiará el crecimiento óseo
Recuerde todos los actores asociados al crecimiento óseo: células y mediadores químicos (sean hormo-
nas o factores titulares)
Recuerde los factores asociados a depósito y los factores asociados a resorción
¿Se puede medir el grado de resorción ósea? ¿Cómo?
¿Qué fenómeno mecánico determina los sitios dóde habrá resorción y dónde habrá depósito de hueso?

• El calcio y el fósforo son relevantes en la formación de los cristales de hidroxiapatita que se depositan en
la matriz colágena regulando la resistencia del hueso, asegurando depósitos que puedan ser movilizados
y garatizando principalmente la concentración de Calcio plasmático
Recuerde las funciones del calcio y del fósforo que ya ha estudiado y sus concentraciones plasmáticas (los
contenidos relacionados con la regulación de estas variables se verán con detalle en las Areas Nutrición
y el Ser Humano y su Medio)
270

(1)
Las Guías de Estudio Individual, como su nombre lo indica, tienen como objetivo ayudar al estudiante a una lectura y comprensión
Guía de Aprendizaje - Crecimiento y Desarrollo - 1-9

completa del material bibliográfico. Se indican, mediante preguntas, aquellos contenidos base para la interpretación de los procesos.
Por eso, las respuestas no son para memorizarse sino para ayudar a interpretar, comprender o integrar los procesos fisiológicos que se
están abordando. El estudiante puede comprobar su nivel de comprensión del tema, intentando resumirlo en un Esquema o construyen-
do un Grafico de relación entre las variables que se están abordando. Recuerde que los Exámenes Finales son orales. Para que esta
Guía facilite el estudio, el estudiante debe leer primero la Bibliografía correspondiente al tema en alguno de los textos de Fisiología y
comprenderla. Recién entonces debería intentar responder esta Guía, revisando el Texto de Fisiología ante toda duda.

(2)
En la UP 9 se abordan contenidos relacionados con la marcha en el humano. Es necesario que el alumno se introduzca en el cono-
cimiento de la fisiología de la locomoción. Esta guía pretende que el alumno se aproxime a la comprensión general del control motor
cuyo estudio completará en el área Trabajo y Tiempo Libre.